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常规西医治疗陈旧性宫外孕妇女的疗效

来源:
时间:2020-06-19 03:30
作者:admin666
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摘要:目的探讨化瘀消癥汤联合常规西医治疗陈旧性宫外孕妇女的临床疗效。方法随机选取本院2017年4月至2019年4月收治的88例陈旧性宫外孕患者,按照电脑抽签法随机分为常规组和观察组,各44例。常规组患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,观察组患者在常规组基础上加用化瘀消癥汤治疗。结果观察组治疗总有效率为97.73%,明显高于常规组的86.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均明显低于治疗前,其中观察组积分明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀消癥汤联合常规西医治疗陈旧性宫外孕患者临床效果较为突出,并能有效降低患者中医证候积分,值得临床推广应用。

关键词:化瘀消癥汤;陈旧性宫外孕;中西医结合

宫外孕是妇产科常见的急腹症类型,对于病程短、症状轻的宫外孕未破裂患者可以采用药物保守治疗[1]。常规西医侧重于阻止胚胎发育,但无法有效吸收包块,治疗效果存在一定的限制。中医学将宫外孕归为瘤瘾与妊娠腹痛,认为脾气损伤、人气不足,进而导致冲任胞脉不畅,于小腹宿淤滞是导致宫外孕的主要原因[2]。选取本院收治的88例陈旧性宫外孕患者进行研究,旨在探讨化瘀消癥汤联合常规西医治疗陈旧性宫外孕妇女的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2017年4月至2019年4月收治的88例陈旧性宫外孕患者作为研究对象,按照电脑抽签法随机分为常规组与观察组,各44例。所有患者均经相关检查,符合《妇产科学》(第7版)中陈旧性宫外孕相关诊断标准[3],且经《中医诊断学》确诊[4]。常规组年龄23~35岁,平均年龄(28.77±3.65)岁;平均盆腔包块大小(2.91±1.25)cm。观察组年龄22~35岁,平均年龄(29.05±4.13)岁;平均盆腔包块大小(2.87±1.33)cm。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。两组患者均知情并签署同意书,有生育需求,排除生殖脏器肿瘤者,对研究药品过敏者,以及伴有重大疾病者。1.2方法常规组应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。口服米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633),每天1次,每次100mg;肌注甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司,国药准字H20074246)每天1次,每次20mg。观察组在常规组基础上加用化瘀消癥汤治疗。化瘀消癥汤组方如下:取天花粉20g,莪术、三棱、茯苓各15g,川芎、赤芍、牡丹皮各12g,桂枝、桃仁、延胡索各10g,穿山甲、炙甘草、红花各6g,诸药用水煎服,分早晚1次,每天1剂,每次200mL。两组均连用5d。1.3观察指标参照中医症状体征评分评价两组患者中医症状积分[5],其中包括:下腹刺痛、坠胀、腰骶部不适、脉象及盆腔包块等方面进行,评分标准为20~24分,得分≥20分为重度;得分11~19分为中度;得分≤10分为轻度。同时,对两组患者临床疗效进行评价。1.4疗效判定标准根据患者妇科检查结果及症状改善情况对其进行疗效评价[6]。痊愈:妇科检查结果包块消失,但有下腹刺痛与坠胀症状;显效:妇科检查结果包块缩小比例达到2/3标准,腹痛感消失,但腰骶部不适感偶尔出现;有效:妇科检查结果包块缩小比例达1/3~2/3标准,但患者仍然能感觉到明显腹痛;无效:治疗后,患者包块缩小未达到有效标准,且其腹痛症状没有改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行c2检验,计量资料以“x±s”表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.73%,明显高于常规组的86.36%,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2两组中医证候积分比较治疗前,两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义。治疗后,两组患者的中医证候积分均明显低于治疗前,其中观察组的积分明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

近些年随着我国生育政策的放宽,宫外孕发生率呈逐年上升趋势。作为异位妊娠的常见类型,宫外孕结局大多为流产或孕囊破裂,并造成患者腹腔大量出血,危害性极大。手术治疗宫外孕创伤较大,还会增加出血量,具有一定的手术风险。对于早期诊断的宫外孕进行药物保守治疗成为当前妇产科研究的重要课题。米非司酮能够发挥拮抗孕激素的作用,使妊娠组织发生坏死[7]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂,能够发挥抑制二氢叶酸还原酶生成的作用,通过阻止滋养细胞的生长并破坏绒毛结构,造成胚胎停止发育[8]。两者联合使用可较好地抑制孕囊生长,促进血β-HCG降低,起到治疗宫外孕的作用。对于陈旧性宫外孕,中医描述比较认同的看法是在《妇人良方》中[9],“妇人月经痞塞……血瘀在内……淤久不消”。简言之宫外孕流产、破裂后,在小腹处离经之血形成了包块。因此对陈旧性宫外孕的治疗应是疏肝结合理气,化宫胞之淤,从而恢复输卵管。化瘀消癥汤中,共取了十余味中药[10]。其中桂枝具有通阳化气,温经散寒之功效;川穹则具有活血行气,祛风止痛的效果;桃仁可通润肠便;红花可活血通经;三棱与莪术用于消癥瘕;而穿山甲则能活血散瘀;牡丹皮与赤芍能去死血,清淤散结;茯苓能健脾渗湿,安神利尿;胡索可理气止痛;天花粉能软坚消肿;炙甘草调和诸药的同时,还可起到清热解毒的效果。将其用于治疗陈旧性宫外孕,具有活血消癥,化瘀止痛的功效。本研究中,观察组治疗总有效率高达97.73%,显著高于常规组的86.36%,且观察组中医证候积分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,化瘀消癥汤的治疗效果较好,对陈旧性宫外孕患者具有更突出的治疗效果。综上所述,化瘀消癥汤联合常规西医治疗陈旧性宫外孕患者临床效果较为突出,并能有效降低患者中医证候积分,推荐在临床中使用。

参考文献

[1]李佳佳,刘笑梅.中西医结合保守治疗宫外孕研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(2):118-119.

[2]王琳,王清.许润三教授“方证相合”方略治疗妇科疑难疾病举隅——桂枝茯苓丸合消瘰丸加味治疗陈旧性宫外孕术后包块1例[J].中国临床医生杂志,2015,43(10):84-85.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:350-351.

[4]何建成.中医诊断学[M].北京:清华大学出版社,2012:744.

[5]马位琴,朱少华.B超诊断陈旧性宫外孕患者以化瘀消靡汤保留灌肠临床疗效[J].新中医,2016,48(6):143-144.

[6]朱沈芳.理冲丸加减治疗陈旧性宫外孕包块30例疗效观察[J].浙江中医杂志,2015,50(8):589.

[7]刘颖.不同血HCG浓度宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):135-136.

[8]裴海英,张大微,吴钦兰,等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.

[9]贾雪.化瘀消癥汤配合中药外敷治疗陈旧性宫外孕的临床研究[D].山东中医药大学,2015.

[10]谢子娇.血塞通注射液联合中药理疗治疗陈旧性宫外孕包块40例[J].福建中医药,2007,38(1):34.——178

作者:曹俏春 单位:九江市妇幼保健院中心药房