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益气健脾补肾方对恶性肿瘤的影响

来源:
时间:2020-06-19 03:39
作者:admin666
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【摘要】目的:观察益气健脾补肾方联合化疗对中晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响。方法:本院收治的中晚期恶性肿瘤患者48例,随机分为化疗组和联合组,每组24例,两组均予化疗,联合组在化疗的同时予口服益气健脾补肾方,对比分析两组治疗前后T细胞淋巴亚群。结果:化疗组患者化疗后CD4+、CD4+/CD8+细胞比例较化疗前有下降趋势,联合组患者CD4+、CD4+/CD8+细胞比例与治疗前和化疗组治疗后比较均显著性升高(P<0.05),CD8+细胞比例有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论:益气健脾补肾方能提高中晚期恶性肿瘤化疗患者的免疫功能,值得进一步临床推广应用。

【关键词】益气健脾补肾方;化疗;恶性肿瘤;免疫功能

免疫逃逸是肿瘤发生发展的重要机制,中晚期恶性肿瘤患者通常免疫力下降,大多数患者采用化疗作为主要治疗方法,化疗通过杀伤抗肿瘤作用的免疫细胞、上调肿瘤细胞PD-L1表达等机制进一步发挥免疫抑制作用[1-2]。中药具有扶正祛邪的作用,通过调节恶性肿瘤患者免疫功能来发挥抗肿瘤作用[3]。本研究采用益气健脾补肾方联合化疗药物治疗中晚期恶性肿瘤患者,分析患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化,观察益气健脾方联合化疗对中晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院在2018年6月~2019年9月期间收治的48例中晚期恶性肿瘤患者作为研究对象,使用数字表法随机分为单纯化疗组与联合组,各24例,分期为ⅡB~Ⅳ期。联合组中男17例、女7例,年龄35~86岁,平均(61.6±11.1)岁,结直肠癌10例,肺癌8例,其他恶性肿瘤6例;化疗组中男15例、女9例,年龄38~80岁,平均(60.5±10.6)岁,结直肠癌8例,肺癌8例,其他恶性肿瘤8例。所以患者符合恶性肿瘤诊断标准,KPS评分≥70分,预计生存期超过3个月,排除严重心肝肾等重要脏器功能障碍和血液系统疾病患者。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法化疗组:根据NCCN指南和结合患者情况选用化疗方案;联合组:化疗基础上予口服益气健脾补肾方,药物组成:黄芪30g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、山药15g、生薏仁15g、陈皮10g、法半夏15g、菟丝子30g、沙苑子15g、巴戟天15g、仙鹤草30g等,每日煎煮1剂,量为200mL,早晚分服,连服21天。1.3观察指标两组患者治疗前后采用流式细胞仪进行T淋巴细胞亚群分析,对免疫功能变化进行比较分析。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析,两组间计数资料采用均数±标准差(_x±s)检验,两组间计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

联合组治疗后患者细胞比例与治疗前比较均显著性升高(P<0.05),CD8+细胞比例有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。单纯化疗组治疗后患者CD4+、CD4+/CD8+细胞比例较化疗前有下降趋势,CD4+、CD4+/CD8+联合组较单纯化疗组CD4+、CD4+/CD8+细胞比例均有显著性升高(P<0.05)。

3讨论

恶性肿瘤的发生、发展与肿瘤免疫逃逸密切相关,肿瘤细胞通过抗原表达丢失、下调MHC分子表达、上调PD-L1表达等方式改变肿瘤自身免疫原性使免疫系统无法正确识别和杀伤肿瘤细胞,另一方面肿瘤细胞通过细胞内信号通路和代谢改变、肿瘤新生血管异常等途径导致肿瘤免疫微环境改变来发挥免疫逃逸作用[4]。机体主要通过T细胞介导的细胞免疫发挥抗肿瘤作用,外周血T细胞亚群反映恶性肿瘤患者机体免疫状态[5]。外周血T淋巴细胞分析主要检查2个亚群:CD4+T细胞和CD8+T细胞[6]。CD4+T细胞通过识别肿瘤抗原、分泌IL-2、IL-4等细胞因子等途径激活和增强细胞毒T细胞、NK细胞、B细胞等功能来杀伤肿瘤细胞,CD8+T细胞为抑制性T细胞,抑制体内抗肿瘤免疫应答,二者相互作用,共同调节机体免疫应答功能。正常机体CD4+/CD8+比值保持动态平衡,比值下降则代表免疫低下[7]。研究表明,相比健康患者恶性肿瘤患者外周血T细胞淋巴亚群中CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值下降,CD8+T细胞升高[7]。肿瘤患者外周血T淋巴细胞分析可以实时动态监测机体免疫功能变化,用来评估药物治疗对肿瘤患者免疫功能的影响[8]。化疗是中晚期肿瘤患者重要的治疗方法,起到减少复发转移、减轻肿瘤负荷的作用,但化疗在杀伤肿瘤细胞同时也会杀伤免疫细胞并上调PD-L1表达等途径导致患者免疫功能进一步下降,从而影响疗效和加重化疗相关副反应。传统医学理论认为,恶性肿瘤属“积证”、“瘿病”,《医宗必读》曰“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,体现了正气亏虚是恶性肿瘤发生发展的重要原因,扶正是中医治疗肿瘤的重要思路,使之“正气存内、邪不可侵”。中晚期肿瘤患者久病体虚,癌毒深伏,耗伤精血,加之化疗以至脾失健运,“脾为后天之本,肾为先天之本,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生”,脾肾相互资生,脾肾失调,相互影响,可导致脾胃功能失调和水液代谢紊乱,故中晚期肿瘤患者化疗后常见正气虚夹杂脾肾两虚,治疗因扶正为主,顾护脾肾之气。现代研究表明,中药具有提高肿瘤患者免疫功能的作用,如黄芪多糖可以有效保护免疫器官,促进巨噬细胞的胞吞作用,并提高荷瘤小鼠外周血淋巴细胞亚群的百分比,党参多糖能促进巨噬细胞浸润[9],菟丝子水提物增强荷瘤小鼠的体液免疫功能。本研究发现采用益气健脾方联合化疗治疗的患者CD4+、CD4+/CD8+细胞比例显著性升高,说明益气健脾补肾方能够提高患者免疫功能。方中黄芪、党参补中益气,山药、茯苓、炒白术、薏仁健脾燥湿,菟丝子、沙苑子、巴戟天补肾固精,仙鹤草清热解毒散结。共奏益气健脾、补肾散结之效。益气健脾补肾方联合化疗提高中晚期恶性肿瘤患者免疫功能,具有较高的临床应用价值,值得进一步推广应用。

作者:吴夏慧 单位:南京中医药大学附属中西医结合医院肿瘤科