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多层螺旋CT在卵巢恶性肿瘤的应用

来源:
时间:2020-05-11 03:35
作者:admin666
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【摘要】目的探讨多层螺旋CT检查在卵巢恶性肿瘤术前分期评估的应用价值。方法整理本院2017年6月至2019年6月期间经术后病理学检查确诊为卵巢恶性肿瘤女性病人CT影像学资料共计66例,采用多层螺旋CT检查,总结CT特点、进行术前分期并与手术病理分期进行一致性检验。结果病人手术病理分期为:Ⅰ期12例,Ⅱ期10例,Ⅲ期35例,Ⅳ期9例。术前CT分期为:Ⅰ期12例,Ⅱ期9例,Ⅲ期36例Ⅳ期9例。经Kappa一致性检验后得Kappa指数为0.709,P<0.05,提示CT分期与手术病理分期二者有较高的一致性。病灶增强CT表现均为囊实性或实性伴有强化表现,周围脂肪组织消失常提示肿瘤外侵转移可能性较大;合并有腹膜、肝脏、淋巴结转移者可见转移灶强化。结论卵巢恶性肿瘤行增强CT检查用于术前病理分期具有可行性,与手术病理分期结果比较一致性较高,可为临床诊断及治疗策略的选择提供一定帮助。

【关键词】CT;卵巢;恶性肿瘤;诊断

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤,由于其恶性肿瘤早期临床症状不明显、晚期则缺乏有效治疗有段,导致死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。因此,早期诊断对于指导临床治疗、改善预后具有重要意义。目前手术是可切除卵巢肿瘤主要治疗手段,由于肿瘤组织学类型繁多,术前对其定位及定性进行有效的评估具有重要的临床意义。临床上对于卵巢肿瘤的确诊除了依靠病史、症状及体征外,影像学检测可协助诊断并评估肿瘤与周围组织间关系。现常用方法有超声、CT和MRI:超声虽然是首选方式,但容易受肠道内气体干扰,并且对于周围界限的判定存在一定的困难;MRI虽然对于软组织的辨识度较高,但也存在价格昂贵、检查时间长、不允许体内存有起搏器等金属品且空间封闭容易造成病人恐惧等;CT则具有检查快速、价格相对低廉的优势,因此有必要对不同病理分期卵巢癌CT下表现进行归纳总结,以便能够及时的为临床诊治提供帮助,改善患者预后。本研究对本院临床确诊为卵巢恶性肿瘤病人的CT进行回顾性分析,将影像学报告结果与病理分期一致性情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料;收集整理本院2017年6月至2019年6月期间经术后病理学检查确诊为卵巢恶性肿瘤女性病人CT影像学资料共计66例,排除卵巢转移性肿瘤、输卵管病变、术前接受放化疗等辅助治疗、不能耐受强化CT检查病人。病人年龄39~74岁,平均年龄(52.63±10.67)岁。所有病人均采用西门子SOMATOMPerspective16排螺旋CT进行检测。1.2检查方法:患者检查前1天晚清洁灌肠、禁食8~12小时,有性生活者阴道内填塞纱布两块,检查前憋尿膨胀膀胱。病人仰卧位,扫描范围为全腹部,常规平扫加Ⅲ期增强扫描。扫描参数为管电流100~600mA、管电压120KV、层厚5mm、层距5mm、FOV40×40cm,矩阵512×512。按1~1.5ml/kg注射剂量推注造影剂,注射速度3.5ml/s~4ml/s,再以相同速率注入生理盐水作为对比剂。将图像传到工作站对所扫全部图像以1.25mm的层厚和层间距进行薄层重建以及血管重建。采用随机、单盲法由2名经验丰富的副主任医师分别对所有图像进行阅片书写报告,具体描述卵巢病变的形态、大小、性质、边缘轮廓、内部密度、分隔、壁结节、周边结构并结合增强后病灶强化程度及病变的血流分布,观察是否合并存在腹膜、盆腔、肝脏转移、病变周围侵犯、淋巴结转移情况。评估病变分期,最后将意见不统一病例在科内全体医生讨论后达成统一意见。1.3数据统计及统计学方法:CT及手术病理分期以2014版国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)标准进行评价,采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析[2]。CT分期与手术病理分期的一致性采用Kappa检验,一般认为Kappa值<0.2一致性程度较差;0.2~0.4说明一致性程度一般;0.4~0.6说明一致性程度中等;0.6~0.8说明一致性程度较强;0.8~1.0之间说明一致性程度很强[3]。检验水准为P<0.05。

2结果

病人手术病理分期为:Ⅰ期12例,Ⅱ期10例,Ⅲ期35例,Ⅳ期9例。术前CT分期为:Ⅰ期12例,Ⅱ期9例,Ⅲ期36例Ⅳ期9例。参照2014年卵巢癌FIGO分期标准对60例卵巢恶性肿瘤病人进行术前CT分期与手术病理分期结果进行对照。经Kappa一致性检验后得Kappa指数为0.709,P<0.05,提示CT分期与手术病理分期二者有较高的一致性。病灶增强CT表现均为囊实性或实性伴有强化表现,周围脂肪组织消失常提示肿瘤外侵转移可能性较大;合并有腹膜、肝脏、淋巴结转移者可见转移灶强化。见表1。

3讨论

卵巢恶性肿瘤威胁着世界范围内女性健康,约70%的卵巢癌病人确诊时已为晚期,其Ⅳ期5年生存率仅为11%[4]。因此,早期诊断并进行及时治疗对于卵巢恶性肿瘤预后改善具有重要意义。由于卵巢位于盆腔,体积较小且位置不太固定、活动度相对较大,容易与周围脏器紧密相贴合,给影像学诊断及鉴别诊断造成一定的困难[5]。而CT检查具有无创性,采用血管成像中的容积再现技术和最大强度投影技术可以重建肿瘤的血供、评估周围脏器组织间关系,对于肿瘤的定位诊断和可切除性具有一定帮助[6]。研究表明,增强CT显示恶性肿块明显强化,以囊实性、实性为主,脂肪间隙消失,实性成分强化明显,对于鉴别卵巢良恶性肿瘤具有一定的诊断价值[7]。以上结果均证明,CT技术对于卵巢病灶的定位定性诊断具有可行性。包杰等整理卵巢癌术前螺旋CT进全腹扫描病人影像学资料发现,多层螺旋CT对卵巢癌及侵袭转移诊断正确性较高,特别是对于肿瘤直接浸润、腹腔种植和淋巴结转移、腹水等诊断准确性可达66%~100%[8]。本研究发现,对于卵巢恶性肿瘤病理分期采用增强CT检查,术前CT分期与手术病理分期结果进行对照经Kappa一致性检验后得Kappa指数为0.709(P<0.05),提示CT术前分期与手术病理分期二者有较高的一致性。结果表明,增强CT不仅能都定位定性的诊断卵巢恶性肿瘤,而且对于术前病灶病理分期的评价具有一定的临床意义。综上所述,卵巢恶性肿瘤行增强CT检查用于术前病理分期具有可行性,与手术病理分期结果比较一致性较高,可为临床诊断及治疗策略的选择提供一定帮助。但本研究也存在一定不足:所选病例均为术后已确诊卵巢恶性肿瘤,没有对照良性肿瘤进行对比;样本总量相对较小,未对恶性肿瘤的具体类型进行分类研究。今后的临床工作中仍需进一步整理资料进行分析研究。

作者:叶德亮 莫明华 杨永波