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辨证施护对胃肠道恶性肿瘤的影响

来源:
时间:2020-02-27 03:35
作者:admin666
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近些年,胃肠道恶性肿瘤的发生率越来越高。据国际癌症研究机构提供的数据显示,2012年全球胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第5位,新发病例达到95.1万,死亡72.3万,而发展中国家是胃癌的高发地,尤其是中国的胃癌发病率占全球的42.6%,死亡率占45.0%。而结直肠癌同样不容乐观,2012年全球新发病例达到136万,死亡69万,发展中国家的发病年龄较发达国家更小[1-2]。手术切除肿瘤后的化疗是胃肠道恶性肿瘤完整治疗中重要的一个环节,但化疗的痛苦极大,不良反应多,部分患者甚至因不耐受化疗而选择放弃。近些年,随着优质服务工程的深入开展,如果使胃肠道恶性肿瘤化疗患者获得更加舒适的生存状态成为了护士关心的问题。本研究旨在探讨中医辨证施护对胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者不良反应及预后的影响,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年3月—2018年9月156例胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者,所有患者均行根治手术,采用FOLFOX4化疗方案。排除跑狗图新一代出版论坛友情涟标准:(1)KPS评分<70分者;(2)晚期患者,预计生存期<3个月;(3)伴有严重肝肾功能疾病及其它躯体疾病;(4)有颅脑损伤史和精神疾病者;(5)有酒精和药物依赖者。随机分为2组各78例,研究组:男40例,女38例,年龄44~72岁,平均年龄56.46岁;对照组:男41例,女37例,年龄41~75岁,平均年龄55.47岁,2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。1.2护理方法对照组仅接受常规护理,包括讲解化疗知识、观察不良反应、遵医用药等,研究组在其基础上进行中医辨证施护,根据中医辨证分型理论明确患者所属证型,如:对于肝郁化火者,这类患者往往性情急躁、易发脾气,目赤口苦,容易便秘。应保持良好的服务态度,尽量满足患者的要求,减少外来精神刺激,教会患者深呼吸法,鼓励患者自我情绪调节。指导患者吃萝卜、橘、柑等具有理气解郁功效的食物果蔬;便秘者可饮用决明子茶;目赤者可饮用菊花茶。对于心脾两虚者,这类患者往往面无华色,心悸健忘,头晕,多梦,以疲乏。应多与患者沟通,减少思虑,鼓励家属多陪伴患者,增加患者的安全感。在饮食上,指导患者可进食山药、红枣、桂圆、枸杞等熬制的茶或粥。指导患者睡前可按摩足三里、合谷等穴,以促进睡眠[3]。对于气血亏虚者,这类患者往往面色萎黄,恶寒,心悸,食欲下降,体质虚弱。应为患者提供向阳的病房,保持室温不低于25℃,预防着凉。指导患者可服用十全大补汤等,益气养血,在平时的饮食上可多吃牛肉、黑芝麻、花生、乌鸡、红枣等有补气养血功效的食材,不吃萝卜、桔、芥菜等果蔬[4]。对阴虚内热者,这类患者往往烦热盗汗,头晕耳鸣,口干咽燥,腰膝酸软。应为患者提供通风凉爽的病房,指导患者可进食百合粥、银耳莲子汤等一些具有甘凉滋润、滋阴泻火的食物,多吃新鲜的水果蔬菜,忌食生姜、辣椒、牛肉、羊肉等辛辣和热性的食物。睡前用温水泡脚,以及按摩肾俞、涌泉等穴[5]。1.3观察指标观察2组化疗不良反应发生情况,采用WHO分级标准[6],分为0~Ⅳ级。同时护理前后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量测定量表(E-ORTCQLQ-C30)[7]对患者进行评估,包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能4个维度,评分越高越好。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件分析处理数据,计数资料以率表示,行х2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.12组化疗不良反应比较2组主要的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能异常,研究组主要集中在0~Ⅱ级,研究组化疗不良反应明显轻于对照组(P<0.05),见表1。2.22组护理前后生存质量比较研究组护理后的躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能均明显提高,而对照组仅躯体功能明显提高,研究组护理后的生存质量改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

与全球平均水平相比,我国胃肠道恶性肿瘤的患病率与死亡率偏高,疾病负担严重。随着护理学的不断发展,常规护理的弊端日益显现,人们越来越强调要尊重患者的“个体性”。近些年,个体化的护理模式开始流行开来,主张的是要针对不同个体实施不同的护理措施,以解决患者的实际问题,其实这就相当于中医辨证施护,但中医辨证施护的不同之处在于它是以中医学理论为基础的,能够实现的护理手段比较多,如情志护理、穴位按摩、药膳、中药汤剂、穴位刺激等,均是遵循中医辩证思维与整体观念的原则[8]。近些年,中医学越来越得到国际上的认可,所以在中医学指导下的护理亦具有很高的科学性与可操作性。吴燕等[9]采用舒缓疼痛小药包、中药外敷联合中医理论的宣教对中晚期癌症患者进行干预,结果显示,这些方法能够有效缓解患者的疼痛症状,以及促进灵性健康。李红等[10]对306例患者使用中医辨证施护健康处方,结果显示,护士健康教育的依从性、执行力与准确性明显提高,患者的满意度提高2.2%,这提示中医辨证施护健康处方将有助于优质护理服务的进一步完善,以及实现护理创新,为优质护理服务的持续推进提供动力。本研究结果显示,两组主要的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能异常,研究组主要集中在0~Ⅱ级,Ⅲ~Ⅳ级较少,而对照组Ⅲ~Ⅳ级增多,研究组化疗不良反应明显轻于对照组。分析生存质量,研究组护理后的躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能均明显提高,而对照组仅躯体功能明显提高,研究组护理后的生存质量改善情况明显优于对照组。可见,对胃肠道恶性肿瘤患者根据中医辨证分型理论明确患者所属证型,采取中医辨证施护,能够做到“有的放矢”,避免了护理的盲目性,护理更加人性化,服务周到,充分体现出了“以人为本”这个核心主旨。目前,护理人才匮乏,护理工作本就紧张,而采用中医辨证施护,一方面既既满足了患者的实际需求,有一方面又不造成时间与精力上的浪费,有助于提高护理工作效率。综上所述,将中医辨证施护引入胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者的护理中是一种极具意义的事,能够显著提高患者化疗的舒适度,改善生存质量。

作者:杨学岩 王平 丁荣楣 单位:中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房