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护理专案在白血病肛周感染发生率的应用

来源:
时间:2019-10-30 03:31
作者:admin666
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【摘要】目的:探讨护理专案在降低急性白血病患者肛周感染发生率中的应用效果。方法:组建护理专案小组,运用护理专案方法分析急性白血病患者肛周感染发生的原因,确定“降低急性白血病患者肛周感染的发生率”为护理专案熊之出没生活幽默改善主题,制定专案改善目标为肛周感染发生率≤5.50%,制定改善措施并组织实施。选择2017年1月1日~12月31日护理专案实施前共收治急性白血病患者1543例为对照组,选择2018年1月1日~12月31日护理专案实施后共收治急性白血病患者1597例为观察组,比较两组肛周感染的发生率。结果:观察组肛周感染发生率低于对照组(P<0.01)。结论:实施护理专案能够降低急性白血病患者肛周感染的发生率,值得临床推广。

【关键词】护理专案;急性白血病;肛周感染

急性白血病是一种常见的造血系统恶性肿瘤,据报道其发病率为4/10万~5/10万,是国内十大高发恶性肿瘤之一[1]。目前,化疗是控制白血病病程的重要方法,但化疗在治疗白血病的同时,也会对患者造成骨髓抑制,降低其机体免疫力,急性白血病患者化疗期间极易发生继发感染[2]。其中肛周是感染的高发部位,据报道急性白血病患者化疗期间肛周感染的发生率可高达29.6%[3]。患者一旦出现肛周感染,不仅会增加其痛苦,影响其生活质量,也会对白血病的治疗和预后造成严重影响[4]。因此,如何降低急性白血病患者肛周感染的发生率是临床工作中的重点和难点。护理专案是指对护理业务中特定的主题加以系统控制及分析,以达成特定目标的一种活动[5]。护理专案是一种提高护理质量的科学方法,近年来在护理质量改进中得到了广泛关注和应用。我科自2018年开展了以“降低急性白血病患者肛周感染的发生率”为主题的护理专案改善活动,取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2017年1月1日~12月31日护理专案实施前共收治急性白血病患者1543例为对照组,男956例、女587例,年龄18~61(40.73±7.54)岁,急性髓细胞白血病802例,急性淋巴细胞白血病741例。选择2018年1月1日~12月31日护理专案实施后共收治急性白血病患者1597例为观察组,男1022例、女575例,年龄18~64(39.52±8.13)岁,急性髓细胞白血病878例,急性淋巴细胞白血病719例。所有患者均符合急性白血病的诊断标准[6]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1组建护理专案小组由5名成员组成,1名血液内科护士长担任组长,1名血液内科高年资护士、2名肛肠科高年资护士、1名血液内科主治医生担任组员。专案小组经调查分析急性白血病患者肛周感染发生的原因,制定并实施了针对性的专案改善措施,最后进行效果评价并形成专案报告。1.2.2现状分析采取回顾性分析,2017年1月1日~12月31日护理专案实施前收治的1543例急性白血病患者,发生肛周感染255例,发生率达16.53%。1.2.3要因分析专案小组查阅文献,经头脑风暴分析,从“人、物、法、环”4个角度进行了要因分析。①人:a.急性白血病患者中性粒细胞缺乏,免疫功能低下,容易诱发感染;b.部分急性白血病患者心理压力大,对治疗缺乏信心,其治疗和护理的依从性不足,肛周感染的防范意识不强;c.肛门是消化道废物排泄的出口,肛周皮肤富含脂肪和汗腺,加之急性白血病患者黏膜营养差,容易导致细菌在肛周增长繁殖,诱发肛周感染。②物:常用的化疗药物有骨髓抑制作用,可加重机体粒细胞减少,使机体免疫功能下降,同时化疗药物亦可直接对消化道黏膜产生损伤,使细菌通过损伤的组织进入肛周周围,引发肛周感染。③法:a.部分患者卫生习惯不良,不能按要求每天或便后清洗肛周;b.部分患者饮食不合理,如水分、纤维食物摄入不足,长期卧床缺乏活动时,易导致便秘,进一步诱发肛裂、痔疮等感染;c.部分护士操作无菌观念欠缺,无菌操作不严格,增加患者感染的风险。④环:病房消毒隔离不彻底,保护性隔离不到位,易增加患者感染的风险。1.2.4确定专案改善主题根据我科急性白血病患者肛周感染的高发生率,确定专案改善主题为“降低急性白血病患者肛周感染的发生率”,旨在通过制定并实施护理专案改善措施,以降低急性白血病患者肛周感染的发生率。1.2.5制定专案改善目标查阅国内相关文献,急性白血病患者肛周感染发生率为5.50%~29.60%[3]。专案小组经讨论分析并结合科室实际,采用标杆学习法[7],将本专案改善目标确定为肛周感染发生率≤5.50%。1.2.6制定改善措施并组织实施①加强心理护理:加强心理护理,给予患者关心和体贴,耐心倾听患者主诉,鼓励家属给予患者理解和支持,向患者讲解国内外治疗新进展及成功康复案例,增强患者治疗的信心,使其积极配合治疗和护理,提高治疗的依从性。②强化健康教育,培养患者良好的生活习惯:a.丰富健康教育形式,在口头讲解和发放健康教育手册的基础上,制作肛周感染的健康教育宣传壁纸,悬挂在病房走廊以警示患者,制作肛周感染健康教育视频在病房进行播放,以提高健康教育的效果;b.入院后,针对不同文化层次的患者及家属强化健康教育,向患者及家属讲解肛周感染是急性白血病常见的并发症,肛周感染的诱因、危害,使患者充分认识到预防肛周感染的重要性;c.指导患者合理饮食和适度运动,预防便秘和腹泻,嘱患者注意饮食卫生,进食清淡、易消化食物,少量多餐,多饮水,在床上进行翻身活动,按摩下腹部,鼓励患者每天下床活动2~3次。③指导患者做好肛周护理:a.指导患者保持肛周清洁、卫生,每次大便后用温水清洗肛周,早晚2次温水坐浴,每日早中晚做提肛运动,改善局部血液循环;b.制作肛周清洗和坐浴的标准化流程图,醒目粘贴在洗手间内,以提醒患者坚持便后清洁和坐浴;c.每日早交班询问患者排便情况,如出现腹泻则指导患者便后采用温水清洗后涂抹药用软膏。④严格无菌操作,营造良好的病房环境,必要时实施保护性隔离:a.强化医护人员无菌操作的观念,严格无菌操作,尤其针对肛门的侵入性操作;b.营造良好的病房环境,严格按照规定做好地面、物品及环境的消毒,每天开窗通风2次,每次30min,使用消毒水对病床、地面、患者日用品进行消毒,严格控制探视人员,严禁感冒者探视;c.采用早期预警评分表(PEWS)评估患者的中性粒细胞缺乏及感染严重程度,如中性粒细胞<0.5×109/L,需安排患者入住层流病房,实施保护性隔离。1.3效果评价比较护理专案实施前后急性白血病患者肛周感染的发生率。肛周感染评定标准为[8-9]:Ⅰ度:肛周皮肤黏膜红肿局限,压痛、坠胀,呈持续性加重;Ⅱ度:肛周皮肤黏膜红肿,压痛明显、坠胀,中心波动感,可伴有全身症状,如体温升高、食欲缺乏等;Ⅲ度:肛周皮肤红肿、破溃,形成肛瘘,合并出血及脓性分泌物。按照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[10]进行确断,即患者入院时不存在而入院后48h内出现的感染。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比进行描述,采用χ2检验;计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

两组肛周感染发生情况比较见表1。

3讨论

急性白血病患者体质较差,加之化疗对骨髓造血细胞的破坏,患者免疫功能普遍低下,极易发生医院感染[11]。由于肛门的特殊结构和功能,肛周是感染的高发部位[12]。有研究显示,对患者进行积极的感染防控护理,特别是易感部位的护理,能显著降低感染的发生率,对急性白血病患者的治疗和预后至关重要[13]。本研究结果显示,观察组肛周感染的发生率低于对照组(P<0.05),表明护理专案能够降低急性白血病患者肛周感染的发生率。护理专案为提高护理质量提供了新思路,其核心在于组建一个团队,找出问题的本质,实施针对性的干预,以达到特定的目标[14]。本研究将“降低急性白血病患者肛周感染的发生率”作为专案改善主题,通过专案小组的计划和组织,专案活动顺利进行。急性白血病护理的每一环节都至关重要,本研究中专案小组从“人、物、法、环”4个方面进行系统分析,查找到感染的原因,查阅文献、结合临床经验并依据循证护理的原则,制定并实施了科学而针对性的改善措施,通过加强心理护理提高患者的治疗依从性、培养患者良好的生活和卫生习惯、指导患者做好肛周护理、严格无菌操作,并为患者营造良好的环境,切实做好肛周感染防控的每个环节,将感染尽可能抑制在萌芽中,从而达到了专案改善的预期目标。综上所述,本研究通过护理专案改善的方法降低了急性白血病患者肛周感染的发生率,该方法针对性强、效果确切,未来在护理质量改进过程中可以继续推广应用。

作者:刘科华 何琼 赵江丽 吴素双 单位:深圳市第二人民医院