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血清铁蛋白水平评估白血病的应用价值

来源:
时间:2019-09-21 03:31
作者:admin666
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【摘要】目的探讨检测血清铁蛋白水平评估急性髓性白血病患者病情的应用价值。方法回顾性分析77例急性髓性白血病患者(初发组47例、缓解组19例与复发组11例)和30例健康体检者(对照组)的血清铁蛋白水平。根据WBC、Hb、Plt水平和骨髓原始细胞比例对初发组血清铁蛋白进行分层分析。结果初发组、缓解组和复发组的血清铁蛋白水平均高于对照组(P<0.05);其中,初发组和复发组的血清铁蛋白水平又分别高于缓解组(P<0.05),而初发组和复发组的血清铁蛋白水平相仿(P>0.05)。初发组患者中,不同WBC、Hb、Plt水平及骨髓原始细胞比例患者的血清铁蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性髓性白血病患者血清铁蛋白水平明显升高。血清铁蛋白水平可能成为评估急性髓性白血病患者病情的指标之一。

【关键词】急性髓性白血病;血清铁蛋白

急性髓性白血病是血液系统常见的恶性克隆性疾病,其特点是白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受抑,导致大量白血病细胞集聚在骨髓及其他造血组织中,引起发热、贫血、血小板减少及浸润的临床表现。虽然经过高强度化疗甚至异基因造血干细胞移植,患者的总体生存得到有效提高,但仍有相当一部分患者复发,导致5年生存率低于50%[1]。因此,一个敏感、便捷的指标能反映患者疾病状态至关重要。有研究显示,血清铁蛋白对急性白血病的诊断及病情监测有临床意义[2-4]。本文探讨检测血清铁蛋白评估急性髓性白血病患者病情的应用价值。

资料与方法

一、一般资料收集2011年12月—2019年1月在无锡市第二人民医院血液科住院的77例急性髓性白血病患者和30例健康体检者(对照组)作为研究对象。所有白血病患者均经过骨髓形态学和细胞免疫学等检查确诊,符合2008WHO诊断标准[5]。77例白血病患者被分为三组,分别是初发组(47例)、缓解组(19例)和复发组(11例)。根据WHO分型,初发组中有4例M1,21例M2,5例M5,1例T系-髓系混合白血病,16例未分型(其中5例为骨髓增生异常综合征转化);缓解组中有13例M2,1例M4,3例M5,2例未分型;复发组中有9例M2,2例未定型。初发组、缓解组、复发组和对照组分别男21例、11例、7例和15例,女26例、8例、4例和15例;年龄分别为24~87岁(中位年龄68岁)、23~74岁(中位年龄62岁)、41~74岁(中位年龄63岁)和28~80岁(中位年龄55岁)。各组间的性别构成比、年龄等差异均无统计学意义。二、方法对上述研究对象初发组在化疗前、缓解组在缓解后、复发组在未用化疗前进行血清铁蛋白检测,抽取3ml空腹静脉血,不使用抗凝剂,离心后取上清液,然后在全自动分析仪上采用化学发光法进行检测。血清铁蛋白正常值为11~306ng/ml。三、统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(珚x±s)表示,采用t检验或方差分析;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、初发组、缓解组、复发组及对照组之间血清铁蛋白的比较初发组、缓解组、复发组的血清铁蛋白水平均高于对照组(P<0.05),其中初发组、复发组的铁蛋白水平又分别高于缓解组(P<0.05),而初发组和复发组的铁蛋白水平比较无统计学差异(P>0.05)(表1)二、初发组中根据临床指标分组后血清铁蛋白的比较急性白血病患者初发组中根据WBC、Hb、Plt及骨髓原始细胞比例水平分组后血清铁蛋白比较均无统计学差异(P>0.05)(表2)

讨论

铁蛋白是一种在骨髓、肝脾、心脏及其他网状内皮系统中的储铁蛋白;当患有感染、甲状腺功能亢进或恶性肿瘤时都会有血清铁蛋白的升高,因此铁蛋白是敏感性而非特异性指标。既往研究普遍认为,其在急性白血病中升高的机制可能是:(1)铁蛋白生成增多。白血病细胞大量繁殖,需要摄取的铁量增加,导致机体合成更多的铁蛋白;化疗后白血病细胞大量破坏,大量铁蛋白释放入血,导致血清铁蛋白升高。(2)铁蛋白的摄取减少。白血病细胞产生的代谢物干扰血红蛋白的合成以及白血病细胞大量繁殖抑制正常血红蛋白合成共同引起铁利用率下降,从而使血清铁蛋白升高[2-3]。本研究发现,急性髓性白血病初发组、缓解组和复发组的铁蛋白水平均高于对照组,且初发组、复发组的血清铁蛋白水平又分别高于缓解组,而初发组、复发组两者的血清铁蛋白水平相似。由此我们可以得出结论:血清铁蛋白是一个敏感的指标,可用于反映急性髓性白血病患者的疾病状态,动态监测可以及时有效地发现复发患者,提示我们需要进一步完善骨穿等检查证实。本文结果与既往研究基本一致[4,6-7],除了缓解组与对照组的血清铁蛋白水平有无统计学差异存在争议,石超[4]认为缓解组的血清铁蛋白水平已经趋于正常,与健康人群无统计学差异。我们的研究提示,缓解组的血清铁蛋白水平仍高于对照组,我们认为即使急性髓性白血病患者处于缓解期,但体内的白血病细胞仍有109之多,其血清铁蛋白水平高于对照组是合理的。我们对初发的急性髓性白血病患者进一步分析发现,初发组中根据WBC、Hb、Plt及骨髓原始细胞比例水平分组后血清铁蛋白比较均无统计学差异。有研究资料显示,血清铁蛋白水平与WBC数量相关[8]。我们发现,WBC≥10×109/L患者的血清铁蛋白水平虽高于WBC<10×109/L的患者,但无统计学差异。这可能归因于我们的研究对象数量偏少,所以需要大样本的研究进一步证实。既往研究已证实,移植前血清铁蛋白水平高低可影响移植后的生存[9-10]。本文结果显示,疾病初发组和复发组患者血清铁蛋白水平相似,均高于缓解组,提示急性髓性白血病患者的血清铁蛋白水平可能成为评估病情的指标,特别是治疗达到缓解后动态监测血清铁蛋白水平过程中,若发现有升高趋势,需警81444香港現场直播惕疾病复发的可能。然而对初发时、缓解时或复发时患者的血清铁蛋白水平与其生存之间的关系研究较少,需要我们研究疾病不同阶段的血清铁蛋白水平是否影响患者的生存。

作者:柳萍 曹海武 赵晓红 王智