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婴儿甲型流感病毒感染早期诊治效果

来源:
时间:2020-01-17 03:32
作者:admin666
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摘要:目的探讨婴儿甲型流感病毒感染的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析2018年11月至2019年2月北京儿童医院顺义妇儿医院儿科收治的确诊流感病毒阳性患儿临床资料,咽拭子采用呼吸道病原体核酸检测(双扩增法),对病原体RNA的快速检测,证实为甲型流感病毒阳性。结果入选病例共10例,平均年龄(5.52±3.48)个月。其中发热8例,咳嗽9例,喘息3例,病程中腹泻1例,胸部X线片显示肺炎8例,及时给予患儿治疗:口服奥司他韦8例、静脉输液帕拉米韦2例。体温降至正常时间(1.80±1.32)d。本研究结果提示咳嗽基本消失时间为(6.56±2.88)d,肺部体征消失时间(6.25±2.71)d。奥司他韦治疗期间伴腹泻1例,未发现其他不良事件。所有患者恢复良好。结论婴儿感染流感病毒早期病原学诊断能够及时指导抗病毒治疗,达到尽快痊愈的效果。

关键词:甲型流感病毒;婴儿;奥司他韦;早期诊治

自2009年甲型H1N1流感(简称甲型流感)引起全球大流行以来,甲型流感病毒持续被关注。研究认为甲型流感病毒侵袭呼吸道上皮,婴幼儿呼吸系统发育尚未完善,储备功能较低,婴幼儿更容易成为甲型流感病毒感染的高危人群[1],现对北京儿童医院顺义妇儿医院2018年11月至2019年2月儿科收入住院的婴儿,进行甲型流感病毒感染临床分析,以进一步了解婴儿甲型流感病毒感染的特点。

1资料与方法

1.1临床资料选择北京儿童医院顺义妇儿医院儿科2018年11月至2019年2月临床诊断为流感样急性呼吸道感染收入住院患儿,咽拭子采用呼吸道病原体核酸检测(双扩增法),快速检测证实为甲型流感病毒阳性。1.2方法1.2.1纳入和排除标准纳入标准:①<1岁婴儿;②《流行性感冒诊疗方案(2018版)》[2]甲型流感病毒临床诊断:突然发热、伴呼吸系统其他症状如咳嗽、流涕、鼻塞。排除标准:①既往存在发育落后、遗传代谢疾病、先天性心脏病等慢性疾病史;②甲型流感病毒实验检测呈阴性。1.2.2观察指标对入选患者既往史、流行病学、临床表现和实验室检查结果、住院时间、治疗及转归进行分析。1.2.3甲型流感病毒的实验室检测方法采集病例咽拭子标本,标本采集后置于密封袋螺旋盖的塑料管,塑料袋密封,24h内送检。采用咽拭子呼吸道病原体核酸检测(双扩增法),RNA恒温扩增-金探针层析技术(呼吸道病原体RNA多联检试剂盒),检测咽拭子中的病原体RNA,检测甲型流感病毒阳性纳入本研究。1.2.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,组间和组内比较采用t检验,P<0.05认为差异有显著性。

2结果

2.1一般资料入选病例共10例:男8例,女2例;平均年龄(5.52±3.48)个月;呼吸道感染病人接触史5例,轮状病毒阳性1例,合并百日咳1例,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)阳性1例,肺炎支原体1:160阳性1例。2.2临床表现发热8例,咳嗽9例,喘息3例,轻度三凹体征1例(10%)。发病2天内住院2例,发病>2~5天住院8例。2.3辅助检查结果①肺部X线片检查结果:肺野斑片状模糊影6例,肺纹理增粗2例;②入院前、后血常规及C反应蛋白情况见表1;③入院后生化检查结果:谷丙转氨酶升高4例(40%),平均(121.15±137.36)U/L,其中最高1例为267U/L;肌酸激酶同工酶升高6例(60%),平均(40.17±15.94)U/L,其中最高1例为69U/L,2例用磷酸奥司他韦治疗后谷丙转氨酶较入院时升高。2.4治疗与转归情况均按《流行性感冒诊疗方案(2018版)》[2]应用口服奥司他韦,1岁以下婴儿按3~4mg/(kg·d),1日2次口服;静脉注射帕拉米韦10mg/kg,1日1次。其中8例口服奥司他韦,2例静脉注射帕拉米韦,1例行纤维支气管镜检查与治疗,1例给予激素治疗,5例应用抗生素。体温降至正常时间为(1.80±1.32)天,咳嗽基本消失时间为(6.56±2.88)天,肺部体征消失时间为(6.25±2.71)天,平均住院时间为(7.90±2.96)d。全部治愈出院。

3讨论

入选病例患者为<1岁婴儿,其中5例有伴随疾病或基础疾病,感染甲型流感病毒后临床表现更加严重,与其他临床研究一致[3],可见患有基础疾病的甲型流感患儿感染率较高,病情加重。本研究1岁以内婴儿主要临床表正版香港九龙官方网站现流感样症状,包括发热,咳嗽,个别病例伴有喘息,与其他呼吸道病毒感染相似,大部分病例5天内发展成肺炎,肺野斑片状模糊影,与文献报道相似[4-5],流感病毒肺炎发生率较高,尤其是在2岁以下的儿童。本组合并肺炎的患儿均及时抗流感病毒治疗,未发生呼吸困难等严重并发症。本组病例合并有肝功能损害和心肌损害,考虑与甲型流感病毒感染有关,血常规提示白细胞正常范围,以淋巴比例升高为主,符合病毒感染特点。及时诊断是治疗甲型流感病毒感染的关键。咽拭子采用呼吸道病原体核酸检测(双扩增法),RNA恒温扩增-金探针层析技术是国内创新的RNA快检专利技术,检测咽拭子中的病原体RNA在42℃下进行RNA恒温扩增,实现病原体RNA片段的扩增,从而快速检测病原体RNA,检测结果阳性提示感染,能及时为临床提供病原学依据。同步扩增和生物信号素放大技术方法学优于单纯的实时荧光核酸恒温扩增检测技术。《流行性感冒诊疗方案(2018版)》[2]中提出在流感病毒感染后48h内开始治疗,其他研究也显示症状缓解时间可缩短1.5d[6]。本研究给予患儿神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦或帕拉米韦治疗后,患儿临床症状改善明显,发热持续时间短,体温降至正常时间(1.80±1.32)d,与既往研究相符[7]。本研究结果提示,咳嗽基本消失时间(6.56±2.88)d,肺部体征消失时间(6.25±2.71)d,咳嗽消失时间较文献报道时间长[8],可能与家长主观叙述不够准确有关。在婴儿奥司他韦治疗中,1例出现腹泻消化道症状,无严重的不良反应,与文献报道相符[9]。婴儿应用安全有效。此分析结果还有待临床上大量样本数据进一步证实。

作者:彭伶俐 耿荣 唐浩勋 刘宗文 李旭峰 单位:北京儿童医院顺义妇儿医院北京市顺义区妇幼保健院儿科 首都医科大学附属北京儿童医院