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快通道理念在心脏外科的应用

来源:
时间:2020-02-11 03:33
作者:admin666
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摘要:目的探究快通道理念在心脏外科手术后监护中的应用效果,为临床治疗工作提供新的指导方向。方法选取本院2017年1月-2018年8月因心脏病住院进行手术的80例患者作为研究对象,按随机数表法分为实验组和对照组(n=40例),实验组行快通道理念监护治疗,对照组行常规监护治疗。最后比较两组患者气管插管拔出时间、入住ICU时间、术后疼痛评分以及术后不良反应发面情况。结果实验组实现早期拔管,拔管时间(60.2±14.5)min明显少于对照组(92.4±19.8)min,进而缩短了入住ICU时间,在缓解术后疼痛方面,实验组(4.5±1.76)分也优于对照组(7.0±1.34)分(均P<0.05)。实验组发生不良反应比对照组更少(5%VS12.5%),差异显著(P<0.05)。结论快通道理念逐渐被应用于心脏外科术后监护治疗,这一理念可以缩短患者ICU住院时间、减少并发症,改善其预后,达到了较好的临床效果,具有较高的临床使用价值。

关键词:快通道理念;心脏外科;治疗

随着医学研究的不断发展与进步,随之而来的与医学相关的理念也逐渐深入到各个医学专业领域。这就为外科医师提出了更高的要求。相关学术研究纷纷增加对外科手术的理解与体会,提出了针对围术期监测治疗中快速通道理念的相关研究,并取得了意义重大的成果,为外科学的发展指引了方向[1]。快速通道理念是由丹麦的外科医师Kehlet在2001年提出的,它通过优化术后处理的诸多措施,用来缓解术后创伤的应激反应,从而减少术后并发症。快速通道理念改善了心脏外科治疗模式[2],在一定程度上缩短患者的康复进程,改善患者的生活质量和预后。本院心脏外科在术后使用了快速通道的治疗理念,针对解决这些问题。本课题具体研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月-2018年8月因小儿先心病在本院进行手术的80例患者作为研究对象,入选标准:在本院心脏外科进行手术治疗并治疗成功的。排除标准:①具有严重精神疾病的患者;②具有严重肝肾功能障碍的患者;③昏迷、意识障碍的患者。按随机数表法分为快通道手术组40例列为实验组,常规手术组40例列为对照组,术后均入ICU监护治疗,实验组应用快通道理念监护治疗,对照组应用常规监护治疗。实验组男性患者23例,女性患者17例,年龄2~15岁,平均(6.2±1.1)岁。对照组男性21例,女性19例,年龄为2~14岁,平均(6.3±1.0)岁。患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者在心脏术后均进入ICU行监护治疗。实验组采用快通道理念治疗模式,对照组采用常规术后治疗模式。研究内容包括:①实验组患者术后按照快通道理念治疗模式,当患者麻醉清醒,自主呼吸恢复,查血气分析各指标达标时,予改呼吸机模式为自主通气模式或脱机,观察30分钟,如生命体征平稳可充分吸痰后给予拔管;对照组给予常规术后治疗,当患者麻醉清醒,自主呼吸恢复,查血气分析各指标达标时,逐渐下调呼吸机参数,监测生命体征及血气,直至机械通气呼吸次数至6~8次/分时复查血气评估,试脱后予气管拔管。②术后疼痛可以影响恢复,导致呼吸、泌尿及心血管系统的严重并发症。实验组医师采用持续泵入小剂量镇静镇痛药物,维持RASS在-2~0分;对照组根据患者体重,制定单次给药安全剂量,采用单次给药法,即当患者感到疼痛或烦躁时,按照一定的剂量单次注入镇痛或者镇静药物,从而达到缓解疼痛的效果。③术后病情判断:实验组要求在术后2~4小时内完成胸片、彩超、心电图、快速NT-proBNP等检查,发现问题及早处理;对照组对上述检查时间要求不严格,术后第一天内完成即可。④家庭参与,当前护理模式已将家庭成员的参与纳入重要组成部分,亲人的陪伴和鼓励能减轻患者焦虑,提高治疗依从性,对于小儿患者同样适用。实验组患者在撤机拔管根据需要即允许家属弹性床旁探视,而对照组患者在科室规定时间(每日下午15:45~16:00)里集体探视。1.3观察指标两组患者在术后采用不同的治疗理念,通过观察相应的指标来检测其治疗效果和并发症情况,并比较两组的治疗质量和有效性。观察指标包括:①术后拔管时间:指患者从术后入住ICU开始到拔除气管插管之间的时间;②术后疼痛缓解情况:采用视觉模拟评分法(0分为无痛;1~3分轻度;4~6分中度;7~10分重度)对术后患者疼痛程度进行评估,镇静深度采用RASS评分法;③入住ICU时间;④术后不良反应情况:包括发热、感染、气胸、意外拔管及ICU重返率、二次气管插管率等。1.4统计学分析本次研究中的数据采用SPSS21.0统计软件分析,计量数据则采用sx±表示,行t检验,计数资料则采用n,%来表示,做χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实施不同治疗模式后的临床效果对比两组患者在气管插管拔出时间、入住ICU时间、术后疼痛评估等方面比较差异显著(P<0.01),见表1.2.2两组患者术后不良反应情况两组患者在发热、感染、不良反应发生率比较差异显著(P<0.05);气胸、意外拔管、二次插管及ICU重返方面,两组均为0例,见表2。

3讨论

心脏外科患者在术后进入ICU后,治疗人员开启治疗-发现问题-处理问题-报告医师流程,严格监测呼吸频率、血氧饱合度及血气分析,当病人咳嗽反射、咽喉反射恢复后,在自主呼吸恢复的情况下给予拔管,相比较对照组气管插管及呼吸机应用时间减少(60.2±14.5)min。而对照组患者因为麻醉初醒后呼吸机对抗、痰液在插管里清除不及时导致呛咳等情况,引起患者不适及躁动,增加了插管对咽喉的刺激,增加镇静药物应用,导致费用增加、喉头水肿发生、胃内容物反流误吸等[2],使呼吸机时间延长(13.5±6.6)min。而快通道理念将术后带管时间缩短了约30分钟,实现了早期安全拔管,避免了上述问题发生,也为让患者早期进行功能锻炼创造了有利条件。术后带气管插管入ICU的患者,疼痛不仅可导致呼吸机对抗,撤机后由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰,导致痰液坠积、高碳酸血症、肺部感染、肺不张甚至引起ARDS等一系列肺部并发症。还可导致儿茶酚胺分泌增加,心率血压升高,心肌耗氧量增加,引起心肌缺血,甚至增加出血及心血管意外风险,直接影响手术效果及术后康复。而快通道理念主张持续浅镇静镇痛理念,维持RASS在-2~0分,既避免疼痛导致心功能负荷增加,又避免过度镇静导致呼吸抑制、胃肠蠕动抑制等不良反应[4],患者疼痛评分维持于(4.5±1.76)分,处于PK10 从未出错 9码轻中度疼痛,而对照组疼痛评分(7.0±1.34)分,为中重度疼痛。心脏术后患者在病情发生改变时,传统的观察项目如心率、血压、尿量等具有滞后性及低特异性,术后早期行床旁胸片及彩超可了解术后心脏形结构,心电图、快速NT-proBNP作为心脏损害敏感及特异性指标能反馈术中心肌损伤情况。对照组强调早期完成术后检查,第一时间病情评估,能早对病情变化做出预判,及时发现术后并发症,早期做出预防,避免延误病情[5]。同样,快通道理念不能忽视治疗安全性,通过上述这些指标的监测,也可评价临床治疗效果。结合对术后发热、感染等对比,可以看到,实验组的发热、感染病例更少(P<0.05)。新的医学护理模式不再局限于医生、护士、患者,而将家庭成员的参与纳入重要组成部分,术后更早期家庭成员介入,使患者减轻精神压力,减轻陌生环境导致的紧张焦虑,亲人的嘱托及安抚往往能给患儿带来安全感,有利于提高治疗依从性,减少镇静镇痛药物使用。有利于病情恢复[6]。快通道理念逐渐被应用于心脏外科术后治疗,可以缩短ICU住院时间、减少机械通气时间、减少并发症,改善患者预后,减少患者经济负担,节省医疗资源[7]。本研究选取对象为房缺或室缺的小儿心脏病患者,病情相对简单,采用快通道理念治疗达到了较好的临床效果,具有较高的临床使用价值。

作者:郑鸿翔 王庆志 张建卿 单位:新乡医学院 郑州市第七人民医院