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神经外科学名词和未命名的诊断

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时间:2019-09-06 07:04
作者:admin666
1几个称谓不当的名词

1.1关于脑压板

“压”意为“从上面加重力,压碎、压住”。脑压板顾名思义为压碎或压住脑组织之板。从微创神经外科角度来说,此称谓显然欠妥,将其更名为“脑牵开板”更为恰当。

1.2关于高血压脑出血

此名词字面上理解为高血压引起脑出血,实际情况并非如此,出血的病理基础不是高血压,而是脑血管的病理改变(动脉硬化、粟粒状微小动脉瘤)。长期高血压患者为什么四肢不出血而只是脑出血?临床常见到30年高血压病史患者不发生脑出血,而没有高血压或仅2~3个月高血压病史者却发生脑出血(DSA、CTA、MRA检查并未发现出血原因,如动脉瘤、AVM或肿瘤卒中)。因此高血压多数情况下充当诱因角色。基于其原因不清,称之“原发性脑出血”[1]更加客观。

1.3关于肿瘤切除术

神经外科相关书籍及期刊均有××肿瘤切除术,但笔者认为“切除术”不妥。挂机赚钱是真的吗因“切”意为用刀割。手术操作过程中极少用刀来割肿瘤,惟有巨大质硬的脑膜瘤手术时才有用之。通常是吸引器吸除或双极电凝钳、取瘤钳取出,将“切除术”更名为“××肿瘤取出术”抑或“××肿瘤清除术”更为恰当。

1.4关于腰椎穿刺术

椎乃椎骨、脊椎骨,是构成高等动物背部中央骨椎的短骨[2]。从字面来理解,腰椎穿刺就是穿刺腰部椎骨,穿刺靶点是腰椎骨,与血液内科骨穿相似,这显然是错误的。应更名为“腰大池穿刺术”。

1.5关于“静区”或“哑区”

由于额极、颞极的慢性病变在临床上可以没有任何症状体征,故这些区域以往常被称为“静区”或“哑区”。近年来的研究发现额极、颞极均具有复杂的生理功能,如额极的损伤常导致智能与行为人格情感障碍,颞极在情绪与心理活动中起重要作用,当其受损伤时常出现记忆障碍、情绪异常[3-5]。故应谓之为“非重要功能区”。

1.6关于脑室腹腔分流术、脑室穿刺外引流术

脑室、腹腔均为解剖部位(结构),是不能分流或引流的。应为“脑脊液脑室腹腔分流术”“脑室穿刺脑脊液外引流术”。1.7关于激素防治脑水肿激素种类颇多,不能笼统地说激素防治脑水肿,只有糖皮质激素才有防治脑水肿的作用,如地塞米松、促肾上腺皮质激素(ACTH)等。甲状腺刺激素(TSH)、泌乳素(PRL)等就没有防治脑水肿的作用。

2未命名的诊断

看广告赚钱 2.1关于外伤性头痛、头晕

外伤后常见头痛、头晕。与颅脑损伤相关的诊断有脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、原发脑干损伤、弥漫性轴索损伤、颅骨骨折等[6],但有时患者头部外伤后清醒,头皮无明显肿胀、裂伤,或仅有轻微擦伤,神经系统无阳性体征,头颅CT、MRI正常,腰椎穿刺脑脊液压力、常规、生化均正常,只是自诉明显头痛、头晕。此时应给患者下一个什么诊断?笔者通常诊断其为外伤性头痛或外伤后头晕,但查遍众多神经外科学相关书刊,均无该疾病名称之诊断,也许是笔者学识贫乏之故,此诊断是否正确尚有待与同道商榷。

2.2关于亚临床小脑幕切迹疝

小脑幕上急性颅内压增高可致颞叶的沟回、海马回等组织通过小脑幕切迹被推移至幕下,临床上出现意识障碍、一侧瞳孔散大光反射迟钝或消失、对侧肢体肌力减弱病理征阳性等,谓之为急性小脑幕切迹疝。然而,临床上也可见一些颅内占位性病变慢性或亚急性颅内压增高患者,虽然其影像学显示沟回、海马回等脑组织被推移至幕下,但并无小脑幕切迹疝特征性临床表现,笔者称之为亚临床小脑幕切迹疝(subclinicaltranstentorialherniation,SCTH)[7],当否?SCTH与急性小脑幕切迹疝的MRI征象无明显差异,表现为鞍上池、中脑周围池缩小变狭窄或消失,中脑受压变形移位,轴位示颞叶随病侧移位或于中脑周围池内见孤立的脑组织影,冠状位示与幕上延续的颞叶脑组织疝于小脑幕切迹下。

2.3关于颅骨缺损疝

有关骨瓣减压术后脑膨出诊断的称谓,文献上多称为脑膨出、脑蕈、脑突出、蕈状突出,但这些称谓不能准确地表达该病的病理过程,我们认为“颅骨缺损疝”更为确切。本病主要由高颅压驱动邻近脑组织向骨窗外推移引起,膨出的脑组织嵌顿于骨缘,可造成脑组织损伤及血液回流障碍,导致神经功能障碍,故“颅骨缺损疝”更能反映本病的本质及特点[8]。

【参考文献】

[1]刘窗溪.贵州省脑血管病诊治的思考[J].贵州医药,2012,36(12):1150-1152.

[2]中国社会科学院语言研究所.新华字典[M].10版.北京:商务印书馆,2004:641.

[3]芮德源,陈立杰.临床神经解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2007:346-385.

[4]张鉥缨,邹晓毅.脑磁图在癫痫致痫灶及灶周脑功能区定位中的作用[J].中国临床康复,2005,9(25):176-177.

[5]孙吉林,吴杰.脑磁图对脑功能动态活动的定位作用[J].中国临床康复,2004,8(7):1334-1335.

[6]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:242-259.

[7]韩国强,刘窗溪,熊云彪,等.亚临床型小脑幕切迹疝的临床分析[J].第三军医大学学报,2011,33(8):866-867.

[8]王俊,刘窗溪,张勇.颅骨缺损性脑膨出68例[J].中华创伤杂志,2009,25(5):445.

作者:刘窗溪 熊云彪 卓开全 单位:贵州医科大学附属省人民医院神经外科