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临床医学生外科学教学研究

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时间:2019-09-06 07:04
作者:admin666
〔摘要〕外科医生不可缺失人文精神,其人文素养的培养需要从医学生抓起。以外科教学的渗入为路径,在临床外科带教中需转变教育理念,合理设置课程,加强实践教育,以帮助医学生感知和理解人文精神,树立关怀理念,以提升人文素养。

〔关键词〕临床医学生;外科教学;医学人文

在我国,医生的人文素养水平整体还有待提高,而人文素质的教怎么利用网络赚钱育需要从医学生抓起,贯穿整个医学生涯。医生的人文精神缺乏会导致医患沟通不畅,医患矛盾加深,在医学教育中实施医学人文教育是医学教育改革和发展的客观要求[1]。

1医学人文关怀的理念和意义

1.1人文关怀的理念

医学人文关怀是指医务人员在医疗过程中关注患者精神心理方面的诉求,关注自我与他人心理精神的发展,尊重他人的价值,理解他人的心理需求,是人文关怀在医学中的具体体现[2]。生物-心理-社会医学模式强调治疗疾病的同时更应考虑人的精神和心理健康,肯定了人文因素对于身体健康恢复的重要意义。人文情怀是把患者当作一个人对待而不是只关注他的疾病,以人为本,提供人性化的服务。总而言之,医学人文关怀体现的是医务人员对患者生理健康和心理健康共同关注。

1.2人文关怀的意义

对于外科而言,医生学习医学伦理、医学沟通等医学人文知识,了解患者、需求、尊严在不同文化中的含义有着其特殊的意义。医学人文关怀要求外科医生换位思考,能够理解手术于患者而言,是性命攸关的重大事件。如果医生能体会到医患之间对疾病的不同认知,在诊疗过程中,就能够既尽力治疗患者肉体的疾患,也能对患者的内心想法感同身受,努力去治愈患者的心理创伤。由于患者生病后心理状态发生变化,尤其是一些肿瘤患者,更倾向于认为自己是家人的负担,进入医院后如果不能得到医务人员的关怀与尊重,会加重心理负担,产生负面情绪。

2外科中医学人文教育的现状

2.1医学专业知识与人文医学知识贯通不够

由于医学模式的转变,对医学教育模式也有不同的要求,现代医学模式为改革医学教育提供了依据[3]。人文教育课程包括医学心理学、医学伦理学、医患沟通学等,由于其教材体例等原因,人文教科书存在内容表述过于枯燥、不够生动、不易被掌握等问题。同时,在教学过程中,由于教授医学专业课程的教师对医学人文知识认识不够,而教授医学人文的教师对临床知识理解不足,从而使两者不能有机结合而形成系统联系。人文教育实践性强,针对性的特色不突出,教学结构较为单一,导致学生学习积极性不高,投入不够,形式化严重,无法深刻理解医学人文的内涵,因而对医学生临床工作的开展产生有益的指导与帮助十分有限。

2.2医学院校对人文素质重视不够

一方面,多数医学院校在安排医学人文课程时,将其列为选修课;另一方面,此类培养医学生人文精神的课程较少,期望短期提升人文素养的目标难以达成。医者人文精神的缺乏,成为医学教育面临的严峻挑战[3]。医学与人文有着密切的联系,医学科学精神与医学人文精神都是人类医学实践不可或缺的重要组成部分。医学专业知识赋予一名医生完整的躯体,而医学人文素质则赋予一名医生高尚的灵魂,两者完美结合才能使医者在职业生涯中走的更加辉煌。对医学生来说,强化医学生伦理规范意识,并使之成为其未来从业的一种职业要求。更重要的是,要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容,并给予高度重视[4]。

2.3医学生对人文素质教育认识不到位

生物医学模式认为患者是一部需要维修的机器,疾病则是造成这部机器上零件损坏的原因,医生的工作只是对零件进行修补或更换,完全脱离了整体。而生物-心理-社会医学模式以人的整体健康为目标,疾病只是一部分,患者的心理健康与生理健康处于同等水平。医学生要认识到医生乃至医学生在患者诊疗过程中扮演着至关重要的角色。医学生在临床学习工作中要以高度的责任感和崇高的人文精神关爱患者,充分认识理解人文精神在医疗工作中的重要作用。

3外科人文关怀教育的重要性

外科患者病情具有变化快、易反复等特点,诊疗过程具有复杂性和不确定性。作为胃肠外科医生常接诊到肿瘤患者,而肿瘤患者作为外科中一类特殊人群,患者发病后不仅要忍受身体上的痛苦,而且遭受经济上的沉重负担和心理上的巨大压力。家属内心焦虑和对病情不能及时了解,不良情绪就会随之产生,如果医生人文关怀不到位或医患沟通不畅易引起医患矛盾。外科医生不但要加强自身人文素养,还需要引导护士、医学生对患者及家属给予人文关怀。所以,在外科学教学中要将人文关怀实践贯穿于临床医学生见习、实习、轮转等整个过程,同时外科医学生可在术前、术中、术后等方面直观感知带教医师诊疗过程中的人文关怀理念,加深对人文教育的理解。

3.1术前人文关怀

首先,外科医生要充分了解患者的身体状况与病情,密切关注患者病情变化,及时与患者及其家属沟通,了解他们的意愿,综合考虑患者病情、经济条件及患者意愿等多方因素,为患者提供更适合、更精准的治疗方案;其次,术前要与患者及其家属讲明手术方案、术中可能出现的风险及术后并发症、手术的费用,在讲解过程中避免使用晦涩难懂的专业术语,耐心地讲解,并且要给予应有的安慰和鼓励,给患者继续治疗下去的希望和康复的信心。

3.2术中人文关怀

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术中患者躺在手术台上,把自己的性命交到了医生的手上,这是巨大的信任与重托。作为外科医生要承担起这一份责任与担当,不仅要用自己所学治病救人,更要用自己的心去感受患者的痛苦与期待。外科操作本身就是一种创伤,手术时要时刻保持“爱伤”观念,不可操作过猛、动作粗暴,尽量缩小切口,避免不必要的操作,以免发生人为的组织损伤。另外,术中操作要流畅迅速,以免伤口暴露时间过长,增加患者被感染的概率。医学生学习外科操作技能固然重要,综合素质的提高也是不容忽视的问题,指导学生注意细节问题,避免或减少手术对患者及家属产生情绪上和心理上的不良影响与伤害。

3.3术后人文关怀

术后是患者恢复的又一大难关,仅仅是麻醉药效过后伤口的疼痛就足以让患者焦躁不安。此时,就更加需要医生的关怀与肯定。外科医师应在术后经常到病房探视了解患者的情况,倾听患者的诉说,解答患者的疑问,给患者以精神上的安慰与鼓励。外科术后换药是常规操作,也是需要医生与患者面对面施以人文关怀的重要时机。示范换药时,告知医学生要注意保护患者个人隐私,要保持室温合适,手法要轻柔,避免给患者带来不必要的痛苦,操作前需要提前告知患者,得到他们理解与配合。术后应定期随访,如患者有问题能够尽快联系到医生,同时定期询问患者及家属康复情况,做到及时掌握患者健康状况,消除患者出院后的顾虑,让患者相信医生,以构建和谐的医患关系。

4加强外科人文关怀教育的策略

4.1多模式融入人文教育

传统的医学伦理学教学内容多注重理论知识的灌输,忽视教学内容对实践问题的应对能力培养,导致医学生认为医学伦理学理论空洞,难以满足他们的实践需求,因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣[5]。所以,在外科教学中,应融入人文教育,提高学生的临床思维能力,增加学生学习医学人文的兴趣。运用多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育,给医学生以视觉的冲击[6]、心灵的震撼。同时安排医学生课下要积极关注医学人文相关领域的新闻报道,以一种轻松、主动的方式了解人文关怀在诊疗过程中的重要意义。

4.2提升教师自身人文素养

外科教师应该通过学习伦理学、文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学,不断提高自身的人文素质及修养。在医疗过程中的每一个人文关怀的细节展示,如对患者的一个微笑、与患者的一次握手、对患者说话的恰当语气表情等细微之处都会被学生观察捕捉并耳濡目染,成为其今后从医过程中的良好职业习惯。在教学过程中,外科医生要以身示教培养学生的人文观念。查体时、换药时协助患者脱衣服,尽量减少不必要的暴露部位;先把手搓热再接触患者皮肤,注意无菌观念;把与患者每日的交流当作诊疗的重要部分等,这些行为都会在学生的心里留下深刻的印象,成为他们学习的榜样。

4.3建立多系统考核体系

在目前的考核体系方面,需要做出系统的调整,核心要突出医学人文在医学教育中的重要作用。建立适合外科临床教学的学生人文精神考核量表,注重平时表现、患者对学生的评价等,鼓励学生多与患者交流,站在患者的角度考虑问题,从而提高医学生的综合素质。临床医学外科教学是一项系统而严谨的工程[7]。外科带教不仅要帮助学生加强临床理论学习,积极参与临床实践,培养认真负责的工作作风和科学的临床思维;更重要的是,要帮助学生树立医学人文关爱的理念,并通过不断学习领悟与积极实践提高自身的人文素养。在医疗活动中充分体现尊重人性和施予关爱,不管患者何种职业、何种文化程度,医生都有责任坚持和维护患者的尊严,这才是医者应有的人文精神。在外科学教学融入人文教育,增强医学生对生命的敬畏和对患者的人文关怀,我们将继续探索有效路径并积极作为。

〔参考文献〕

[1]秦红兵.药理学教学中实施医学人文教育的探讨[J].中国医学伦理学,2013,26(2):224-225.

[2]Harvey,Chochinov,郑嵘.尊严和医学的本质:医疗护理中保持尊严的ABCD法[J].英国医学杂志(中文版),2007(6):367-371.

[3]LiJ,QiF,GuoS,etal.AbsenceofhumanitiesinChina’smedicaleducationsystem[J].Lancet,2012,380(9842):648.

[4]陈凯.医学生职业道德素质问题的伦理思考[J].中国医学伦理学,2011,24(3):382-384.

[5]张妍,梁立智.如何进一步增进医学生医学伦理学学习效果与兴趣[J].中国医学伦理学,2013,26(4):446-448.

[6]孙婷,刘江,张俊贞,等.加强临床医学生药学伦理教育的实践[J],中国医学伦理学,2015,28(5):765-768.

[7]刘策刚,朱明峰,夏大勇.人文教育在临床医学生神经外科实习过程中的意义[J].中国卫生产业,2017,14(20):78-79.

作者:李纪鹏 余彦平 王珂 赵昕辉 李云龙 单位:空军军医大学第一附属医院胃肠外科 西安医学院