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眼科手术感染潜在危险评估及预防路径

来源:
时间:2019-09-06 07:05
作者:admin666
【摘要】眼科手术日益成为临床实践中的常见手术,随之而来的是手术感染的潜在危险也在增加,这些潜在危险普遍存在于手术前、手术中和手术后。因此,笔者结合自身临床实践,对眼科手术感染的因素进行分析,在“健康中国战略”指导下,提出了相关预防路径,以期提升眼科手术的成功率。

【关键词】眼科手术;感染;潜在危险;预防策略

眼科疾病一直是临床医学中的多发疾病,治疗方式主要以手术为主。当代医疗器械技术的发展对提高眼病手术效率有很大帮助,但也增加了手术感染潜在的危险。在临床实践中,很多因素都能诱发感染,手术感染对眼睛造成的影浏览广告赚钱响,很大程度上会影响康复甚至加重病情。因此,笔者结合自身的眼病手术从业实践,对眼科手术感染的因素进行分析,并提出相关预防策略。

1眼科手术潜在的危险因素评估

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1.1手术前潜在危险因素评估

一是患者自身的情况。有些患者在住院前就有一些既往的疾病史,这中间有些疾病或者相关病症和患者自身的免疫系统相关联,会导致手术中或者手术后感染的可能性大大增加。从笔者临床经验来看,糖尿病患者可能会受到并发症影响,引起供血不足,患者本身的免疫力下降,病原菌就更容易入侵,导致患者集体感染,从而增加治疗难度。另外,眼科手术潜在的危险与患者的年龄有关,年纪大的相较于年纪轻的感染的概率更大,再有些患者的眼部结构比较特殊,存在睑裂狭小、眼窝深等特点,增加了手术前消炎的难度。二是手术器械清洁及医疗人员准备不充分。笔者通过调研发现,一些小医院眼科手术室存在不清洁的情况,层流净化设备不健全:如一些小医院在进行手术前没有对手术室进行全方位的消毒清洁工作,这极易导致术后感染;还有的医院对医疗器械准备不完备,如对手术中使用的一次性医疗器械没有很好配备和检查,重复使用快速压力灭菌锅这种单一的医疗器械清洗方式等。另外,一些医疗人员没有对患者病情进行充分了解,容易出现的问题没有充分考虑;有的医护人员还存在没有正确清洗泪道和结膜囊,没有彻底消毒眼部等问题;都导致了眼科手术的感染。

1.2眼科手术中的危险因素分析

首先,在眼科手术中,医护人员和患者分别从不同的专门通道进入手术室,这期间要在通道对上述人员进行消毒,同时要将已经消毒好的无菌用品和污染物分开放置。这一过程中,很多人没有按规定进行操作,容易导致手术感染。其次,术中环境是导致手术感染的最大因素,比如医护人员没有按照规范严格操作,“义眼、人工晶体等如果不对其进行科学的管理规范,眼科手术中很容易出现问题”[1]。另外,医疗仪器来回挪动,以及医护人员随意走动引起的手术室细菌增多。再次,按照无菌技术操作是降低感染概率的关键,一些医生由于无菌意识差,常疏忽术前洗手等无菌操作,手术中对消毒等无菌技术操作也不规范,这都增加了感染的概率。

1.3手术后存在的危险因素

一是换药时间长容易引发感染。手术后换药是康复中的重要环节,换药中对伤口长时间的包扎,会导致伤口受到泪液和体液的影响,容易滋生病原菌,从而提高感染的概率[2]。二是未及时清洁也容易引发感染。很多医护人员认为,眼科手术切口小并且比较清洁,术后感染的可能性小,因此会放松警惕。加之个别护理工作不到位,患者本人也不注意清洁和防护,从而也容易引起感染。除此之外,术后自我护理不当,也可能成为眼科手术患者感染产生的重要原因,如用眼过度或未按医嘱操作保护眼睛等。

2眼科手术潜在危险预防应对

2.1眼科手术前预防措施

一是做好手术准备工作。在手术之前,医护人员应和患者及家属进行充分沟通,了解以往病史和病情,稳定患者情绪。临床中,对于糖尿病患者,为避免高血糖引起的病原菌生长和繁殖,要等患者血糖稳定在正常范围内才能进行手术。同时,要加强对患者的宣传教育工作,让患者明确手术的方式过程、注意事项,以及由于患者自身引起的手术感染因素,使患者在手术前能够自觉保持个人清洁。二是完善手术程序和安排手术环境。对手术程序和手术室合理布局是降低手术感染概率的重要途径。比如在手术中要优先安排较复杂手术、内眼手术和清洁度要求高的手术,对于简单手术和外眼手术可以适当后延;对于复杂的和需要长时间完成的手术要在净化条件好的手术室进行。三是建立健全相关管理制度。医护人员手术前必须做到无菌操作,对于违反规定的要严格处罚。在医疗器械方面,要健全使用和管理制度,专人负责医疗器械,保证手术中的器械周转和充分消毒;对于清洗有难度的医疗器械,可以运用人工和机器清洗相结合的方法,确保能做到干净清洗;在器械消毒灭菌中,能高压灭菌的首选高压方式,不能采用高压方式的要采用化学方案,但最好不用浸泡式消毒方法。

2.2眼科手术中预防措施

一是确保手术环境清洁。在手术进行中,在确保手术进行正常的前提下,要尽可能做到医护人员最小幅度走动和医疗仪器搬动,严格限制与手术无关人员数量,减少手术室空气中的浮游细菌。还要保证其恒温恒湿状态,避免因其变化导致患者身体状态变化,从而带来手术感染。二是提升无菌技术水平。手术中的无菌操作是确保患者术后顺利康复的重要保障,因此要制定相应的无菌操作制度,要求医护人员严格按照无菌制度操作,不能违反无菌规定;一旦发生违规行为,要立即对可能出现的问题进行评估,制定相应的应急预案,根据其严重程度进行补救。三是科学管理眼部植入物。眼睛是非常精密的器官,其植入物也要有严格的管理。一些医院对于人工晶体、硅油以及粘弹剂等眼科植入物品管理不规范,很容易引起手术失败以及手术感染,所以要对植入物进行科学管理。要在医院成立植入物管理组织,针对植入物品的管理和使用,要有专门的登记制度。管理人员要严格按照制度做好盘点、出库记录,以及相应的检查核对工作。

2.3眼科手术后的措施

妥善整理医疗器械和手术室。手术结束后,要对手术使用的医疗器械进行回收,并分类进行相应处理,包括清洗、消毒和灭菌等;同时,要将手术室中的仪器进行相应清洗并放置于原来位置,最后要对整个手术室进行清洗和消毒。做好患者的术后护理。很多眼科疾病患者在手术后都会自己滴加眼药水,在操作中有很多不规范的行为,瓶口紧贴着眼睑动作比较常见,这样很容易使药水瓶口细菌感染。有必要加强术后的护理工作,医护人员按照操作规范进行有效的护理。加强对患者的宣传教育。在手术过程中的成功并不代表眼病的治愈,更不能疏忽手术后的防治工作,医护人员要妥善做好术后的巡查,对患者要加强宣传教育,并提升其“治未病”的预防思想。医护人员要向患者和家属及时叮嘱眼科手术后注意事项,例如针对白内障、青光眼等患者,要说明其禁忌食品、运动禁忌、远离易受感染的事物等。同时,医护人员要指导患者如何使用眼药,避免患者用药中的操作不当等外力影响导致的切口感染。医院要不断完善监督管理。医院要建立相应的管理模式,并根据临床实践的发展不断完善。建立检查监督小组,小组由相关领域专业人员组成,对眼科各个环节进行监督管理。对于医务人员不定期抽查、检查,加强对医院感染管理强度,防患于未然;发现问题时要及时处理,做到不掩盖问题并对问题系统反馈总结,促进员工以患者的健康为核心,并严格遵守医院制度。

3简要总结

在临床中,导致眼部手术感染的因素很多,手术感染的发生不仅影响了医院和医务人员的信誉,有时还会因此发生一些医疗纠纷,甚至严重影响了患者的术后康复和身心健康。所以一定要注意眼部手术感染的危险性,在手术前、手术中以及手术后都要做好预防工作,通过建立健全感染控制管理制度,提高手术成功率。医务人员严格按照操作规程要求自己操作,患者和家属应积极听取医生的建议,以避免术后感染。更为重要的是,在“健康中国战略”的指导下,政府要携手医院向全社会普及关于科学用眼、护眼的知识,降低眼病发生的概率,已达到“治未病”的状态,提升广大群众的健康水平。

参考文献

[1]张立伟.浅谈眼科感染危险因素的预防与控制[J].临床医药文献杂志,2015,16(2):3254-3255.

[2]张渊博.对眼科手术患者感染危险因素及预防措施探讨[J].临床医药文献杂志,2017,4(40):7991-7994.

作者:王晓波 白赫南 单位:赤峰市第二人民医院眼科