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溃疡性结肠炎标准化在内科学的应用

来源:
时间:2020-02-05 03:32
作者:admin666
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摘要:为探讨“溃疡性结肠炎标准化病人”在《内科学》教学中的应用效果,河西学院医学院2014级临床(4)班有学生40名,其中20名学生接受应用“标准化病人”辅助的实验教学模式(A组),另外20名学生接受传统模式教学(B组)。比较2组教学效果。结果显示,A组学生问诊、体格检查、诊断、鉴别诊断、检查计划、治疗计划、医患沟通技巧方面评分均高于B组,P<0.05。结果表明,应用“溃疡性结肠炎标准化病人”辅助教学,教学效果更好。

关键词:溃疡性结肠炎;标准化病人;教学;效果

标准化病人(standardizedpatients,SP),也称模拟病人,是从事非医疗工作的正常健康人或轻症病人经过特定的培训后,能准确表现病人的临床症状、体征和(或)病史而接受临床检查者[1]。SP具有被检查者、评估者和指导者3种能力,主要被用于医学院学生及初级医师的培训和考核[2,3]。应用SP教学的优点:可以克服临床教学或测验中难以找到针对性病例的问题;使考生面对同样的病人和问题,可提高评估结果的公平性和可靠性;为评价者对受试对象作出评判提供更加合理的依据和手段;可以有效规避医学教学过程中涉及的道德、伦理问题;SP使考察更接近于临床实际情况;SP可缓解教学资源紧张,减轻教师工作量。2015年4月,河西学院医学院的SP工作正式启动,开始将SP引入《内科学》、《诊断学》教学实践课中。目前,我校招聘培养的SP有糖尿病SP、阑尾炎SP、腰椎间盘突出症SP、冠心病SP、高血压SP和溃疡性结肠炎SP。本文分析“溃疡性结肠炎SP”在《内科学》教学中的应用效果,总结报道如下。

1研究对象、目的及方法

1.1研究对象河西学院医学院2014级临床(4)班学生40名。随机分为A、B2组,各20名。A组接受应用“SP”辅助的实验教学模式,B组接受传统模式教学。1.2教学目的通过对溃疡性结肠炎SP的接诊,使学生掌握沟通技巧和方天下彩票码报开奖结果法,同时获得病人全面的医疗信息及与医疗相关的个人信息,最终制定出合理的治疗计划。1.3教学内容讲述学生接诊溃疡性结肠炎SP时如何进行问诊、体格检查,并制定诊疗计划;讲述沟通技巧,纠正学生的不足和错误。1.4课前准备1.4.1SP培训:考核之前,不仅要求所有SP熟悉剧本,而且需安排“溃疡性结肠炎SP”与临床溃疡性结肠炎病人接触1个月,使SP听到、看到、感知到的临床表现和诊疗经过在脑海里产生一定的心理过程,根据病情要求和疾病的特征,去体验病人的内心情感世界。1.4.2教学场景布置:设计1个诊室,诊室内有检查床(1张)、诊桌(1个)、椅子(2把)、血压计(1个)、听诊器(1个)、棉签(1包)、叩诊锤(1支)、手电筒(1个)等。1.5教学设计教学分2节课完成,除学生外,还有3名SP和2名指导老师参加。第1节课:A组学生进入诊室前5min通过随机抽签法确定自己要诊疗的SP,然后逐个进入诊室进行诊疗训练,期间由指导老师进行评分,但不指导。控制每个学生的问诊、体格检查时间均在8min内,制定治疗计划的时间在5min内。第2节课:B组与A组学生混合再次接诊SP。教师再次评分(教师不知道哪些学生培训过,哪些没有培训过),教师指导时间控制在5min内,并填写学生考核表,此表根据河西学院医学院《诊断学》、《内科学》教学大纲内容的要求编制。1.6考核内容从问诊、体格检查、诊断、鉴别诊断、检查计划、治疗计划、医患沟通技巧方面对教学效果进行评价,并进行评分。1.7统计学方法应用Stata10.0统计软件进行数据统计分析。数值变量资料用均数±标准差(x-±s)进行描述,2组数值变量资料的比较符合正态分布、方差齐采用t检验进行分析。检验水准α=0.05。

2结果

A组学生问诊、体格检查、诊断、鉴别诊断、检查计划、治疗计划、医患沟通技巧方面评分均高于B组,P<0.05(表1)。

3讨论

目前,河西学院医学院在《内科学》教学中引入SP属于初步尝试阶段,应用了“SP诊疗评分标准”进行评估。最终应用“溃疡性结肠炎SP”来考核学生的诊疗知识。本研究结果显示,A组学生问诊、体格检查、诊断、鉴别诊断、检查计划、治疗计划、医患沟通技巧方面评分均高于B组,P<0.05,表明应用SP辅助教学,教学效果更好。课后组织所有的学生进行评教、座谈,学生们都认为剧本设计合理、符合医学常识;招聘的SP能熟练掌握病例内容,及时纠正学生错误,对学生有激励性;在课堂环节设计上,学生们认为节奏紧凑,时间调控合理,能很好地完成导学任务。但也存在一些问题,如部分学生反映问诊查体气氛过于紧张,环境过于简陋,与医院病房还有差距等。SP这种教学模式在河西学院医学院刚开始施行,尽管能很好地培养学生的临床实践能力,但也存在一些问题,除了学生在诊疗中遇到的问题,还包括经费问题、管理、SP技能、素质、心理等问题[4,5]。如何解决上述问题,可以从以下几方面入手。1)转变思想观念:与SP工作相关的所有人员都需要转变观念,尤其是学校领导层,他们思想观念的转变具有重要意义,可以保证资源经费顺利到位。SP自身的意愿及其家人的支持是增加SP工作的原动力。教学及科研人员的积极主动投入是SP工作顺序进行的必要条件。2)加强SP队伍建设和管理:在增加剧本数量的同时,要求表演应更到位。加强SP工作基础设施的建设,增进高校与医疗机构的合作,要求所有人在背会剧本的同时,要到医院体验真实的病人生活,对病人特征的认识、形象的全貌构思都感受在自己身上,有创造性地在自己身上产生相类似的心理活动和外貌的自我感觉和体验,从而获得表演上的成功。3)加快SP工作的法制建设,切实依法维护SP的合法权益。目前尚无与SP工作直接相关的法律、法规,希望国家立法机关予以制定,使SP工作在法律的轨道上健康发展。

参考文献

[1]王宝娟,付滨,孟琳,等.标准化病人在问诊教学课的应用及教学效果评价[J].医学教育探索,2010,9(10):1377-1379.

[2]许乐,肖春秀,郭谊楠,等.标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响[J].中华护理教育,2011,8(6):252-254.

[3]绳宇,姚秀钰,徐晓华.标准化病人在护理教育中应用的思考[J].中华护理教育,2017,14(2):150-153.

[4]刘俊彦,吕学军,赵维,等.标准化病人选择、培训与应用探索思考[J].中国高等医学教育,2017(2):17-18.

[5]石淑文,张敏,王一红,等.标准化病人在培训和工作中常见问题的探讨[J].中国高等医学教育,2017(12):56-57,102.

作者:袁慧 罗旭 单位:河西学院