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超声对胎儿泌尿系统畸形的价值

来源:
时间:2020-06-01 03:33
作者:admin666
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摘要:目的本次研究为探讨超声检查对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。方法选取经本院产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形的50例孕妇,并且全部经临床引产解剖病理确定或者分娩后体检确定。结果经本院产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形50例孕妇中,发现存在肾积水29例,畸形率58%(29/50)。多囊性发育不良肾8例,畸形率16%(8/50)。多囊肾2例,畸形率4%(2/50)。肾缺如2例,畸形率4%(2/50)。重复肾3例,畸形率6%(3/50)。马蹄肾2例,畸形率4%(2/50)。异位肾1例,畸形率2%(1/50)。脐尿管囊肿2例,畸形率4%(2/50)。后尿道瓣膜1例,畸形率2%(1/50)。结论产前进行超声检查对胎儿是否存在泌尿系统畸形具有比较高的临床诊断价值。

关键词:胎儿泌尿系畸形;产前;超声

胎儿泌尿系统畸形是一种较为少见的胎儿畸形类型,其发生率在0.4%左右[1]。临床研究指出,泌尿系统畸形会对胎儿发育造成严重影响,且易造成新生儿死亡[2]。相关资料显示,胎儿先天性畸形普遍缺乏典型的临床表现,多无法通过对孕妇临床特征进行分析得到准确判断,因此超声检查在孕中晚期胎儿畸形筛查中发挥着十分重要的作用[3]。本次研究为探讨超声检查对孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。

1资料与方法

1.1资料:选取经本院产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形50例孕妇,并且全部经临床引产解剖病理确定或者分娩后体检确定,孕妇年龄20~42岁,检出泌尿系畸形孕周16~44周。所有孕妇均无明显不适表现,且孕期无服药史或感染史,孕期和孕前均未接触放射性物质,且无家族病史。1.2仪器:本组孕妇均使用本院彩色超声诊断仪,采用GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪,设定探头频率是3-5MHz。1.3方法:让孕妇取仰卧位或者侧卧位,在进行完对胎儿的常规超声检查之后,对胎儿的双肾进行横向、纵向、斜向等多切面扫查,重点观察胎儿的双肾大小、形态及内部回声情况,测量肾盂分离值,看输尿管有无扩张以及胎儿膀胱大小、充盈状况。结合彩超观察肾动脉。评估是否存在胎儿泌尿系畸形。

2结果

经本院产前超声检查诊断为胎儿泌尿系畸形50例孕妇中,超声检查发现存在肾积水29例,畸形率58%(29/50)。多囊性发育不良肾8例,畸形率16%(8/50)。多囊肾2例(婴儿型多囊肾),畸形率4%(2/50)。肾缺如2例,畸形率4%(2/50)。重复肾3例,畸形率6%(3/50)。马蹄肾2例,畸形率4%(2/50)。异位肾1例,畸形率2%(1/50)。脐尿管囊肿2例,畸形率4%(2/50)。后尿道瓣膜1例,畸形率2%(1/50)。均经分娩后超声随访、手术或引产后尸检证实。

3讨论

胎儿泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。胎儿自第3个月起有泌尿功能,泌尿系统畸形导致尿液产生过少或不能产生,常合并羊水过少。肾脏大小为孕周约等于肾脏长径。20w肾脏长径10-20mm,24w肾脏长径22-28mm,23w肾脏长径28-30mm,40w肾脏长径36-43mm。胎儿泌尿系统畸形常见疾病:肾积水、多囊性发育不良肾、多囊肾、肾缺如、重复肾、马蹄肾、异位肾、脐尿管囊肿、后尿道瓣膜等。3.1肾积水:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中肾积水占29例,畸形率58%(29/50)。胎儿肾积水尽管在诊断标准上存在争论,但对一些原则仍趋向一致,这些原则是:(1)肾盂扩张<4mm,大多数胎儿为正常胎儿。(2)肾盂扩张5~10mm,应在以后妊娠过程中随访观察。(3)肾盂扩张>10mm,出现肾脏病理情况的可能性明显增加。李胜利提出肾盂扩张前后径>15mm或伴有肾实质改变高度提示梗阻性疾病可能,是诊断肾积水的指征[4]。正常胎儿在宫内各阶段均可由于肾盂输尿管连接部的生理性狭窄、弯曲或膀胱输尿管生理性返流而引起短暂性的少量肾盂积水。胎儿肾盂分离值的动态观察有助于鉴别生理性病理性阻塞。超声在测量肾积水时要选取双肾横切面测量,不要在肾脏纵切面测量,以免造成测量误差。3.2多囊性发育不良肾:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中多囊性发育不良肾占8例,畸形率16%(8/50)。多囊性发育不良肾无遗传性,多单侧发生,30%合并对侧肾脏疾病,如肾积水,肾发育不全等。声像图特点:多单侧发生,30%合并对侧肾脏,肾区内多个大小不等的囊泡,互不相同。肾脏外形不规则。肾脏周围无正常的肾皮质,羊水正常或过少。双侧发生时其预后不良,单侧发生,对侧正常时预后良好。3.3多囊肾:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中多囊肾占2例(婴儿型多囊肾),畸形率4%(2/50)。(1)婴儿型多囊肾,常染色体隐性遗传,父母肾脏正常,宫内发病,双侧发生。双侧肾脏对称性增大。声像图特点:肾实质回声增强,增强部分实为密集的囊性结构,大量的囊性结构造成丰富的界面反射。肾脏回声增强在髓质部分,皮质回声低,常伴羊水过少及膀胱不显示。本病的肾脏超声表现在不同孕周差异很大,早期诊断较困难,应注意随访。常规超声检查发现肾实质回声增强,肾脏长径大于正常,应高度警惕本病。在随访过程中发现肾脏径线进行性增大,也应考虑本病。可用高频探头进一步检查。本病一般不合并其他畸形,但有的可能合并肝内胆管增生及纤维化改变。由于病变累及双侧肾脏,预后差。(2)成人型多囊肾,常染色体显性遗传,父母之一肾脏异常。成人期发病,双侧发生。声像图特点:双侧肾脏增大,两侧增大程度可不同。肾区内见多个大小不等的囊性结构。羊水量多正常,膀胱可见。3.4肾缺如:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中肾缺如占2例,畸形率4%(2/50)。又称肾不发育或发育不全。一般是中肾管未长出输尿管芽,或输尿管芽发育不全,致使不能分化为后肾,而导致一侧或双侧肾缺如。双侧肾缺如是泌尿系最为严重的畸形。双肾缺如是致死性的,生后不能存活。不合并其他畸形的单侧肾缺如预后好,可正常生存,预期寿命不受影响。超声表现肾区无肾脏影像显示。同时肾上腺呈“平卧征”,一侧肾缺如,对侧肾脏常增大。利用二维超声在胎儿肾区、腹腔、盆腔以及胸腔内仔细检查,并可通过胎儿脊柱冠状切彩色多普勒显示该侧肾动脉的有无和所在位置来协助诊断[5]。3.5重复肾:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中重复肾占3例,畸形率6%(3/50)。重复肾、重复输尿管畸形为胚胎期输尿管芽过度分支异常所致,在肾脏畸形中仅次于先天性肾积水居第二位。重复肾常伴有两条输尿管,下方重复肾的输尿管往往开口在膀胱三角区的正常位置,而上方重复肾的输尿管往往异位开口,而异位开口的输尿管口一般均有狭窄。久而久之造成肾盂和输尿管积水。重复肾常合并输尿管囊肿,因异位的输尿管开口狭窄,输尿管入膀胱段肌壁薄弱。尿液排出不畅,致输尿管粘膜上段逐渐膨大,突入膀胱形成囊肿。声像图特点:病变肾脏常增大。集合系统分成上下两部分,上部集合系统常有积水。输尿管常有不同程度扩张。膀胱内可见囊性结构即输尿管囊肿。如重复肾诊断明确,早期手术治疗预后较好。3.6马蹄肾:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中马蹄肾占2例,畸形率4%(2/50)。最常见的肾融合畸形,男女比例4:1,多数学者认为肾融合畸形是胚胎发育时期两肾旋转失常,彼此融合所致。其中以下极融合呈马蹄形者对多见达90%以上,称为马蹄肾。两肾的融合部称为峡部,其组织结构85%为肾实质,15%为纤维结缔组织所替代。声像图特点:双肾下极靠近中线,且与肾实质回声一致的扁平状回声相连。彩色多普勒于相连处可检出血流信号。双肾肾门均靠近前方。本病预后良好,多无临床症状,常于体检时发现。3.7异位肾:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中异位肾占1例,畸形率2%(1/50)。胚胎发育第6-9w时,后肾发育后从盆腔上升到腰部正常位置的过程受到阻碍,形成异位肾。多见于盆腔异位肾,单侧多见。声像图特点:一侧肾区无肾脏影像显示。同时肾上腺呈“平卧征”,对侧肾脏常增大,盆腔内可见异位肾图像或盆腔内一实质性包块。当在胎儿肾区未见肾脏影像时,需在盆腔,腹腔,胸腔内注意寻找。异位的肾脏往往发育不良,大小明显小于正常肾脏。3.8脐尿管囊肿:胎儿泌尿系畸形50例孕妇中脐尿管囊肿占2例,畸形率4%(2/50)。脐尿管囊肿又称膀胱尿囊囊肿,由于脐尿管未闭合,膀胱与脐带内尿囊的远端相通,形成脐带内囊肿。超声表现:脐带根部一囊肿,仔细观察与膀胱相通,随膀胱充盈和排空其大小有变化,膀胱排空时囊肿缩小。彩色多普勒显示两条脐动脉沿者囊肿两侧进入脐带,超声声像与位于脐根部的单纯性脐带囊肿有时鉴别困难[6]。3.9后尿道瓣膜:胎儿泌尿系畸形50例中孕妇后尿道瓣膜占1例,畸形率2%(1/50)。后尿道瓣膜指由于后尿道内一软组织膜瓣的存在,而导致的尿道梗阻。只见于男性胎儿。后尿道瓣膜是先天性下尿路梗阻最常见的原因。声像图特点:膀胱明显扩张,后尿道近段明显扩张,呈钥匙孔样。膀胱壁增厚大于2mm。可合并双侧输尿管及双侧肾3讨论目前HFS患儿的死亡危险因素未见报道,本文回顾性分析了HFS存活组与死亡组孕妇及胎儿的情况,用logistic回归分析了HFS患儿死亡的危险因素。结果显示孕妇文化水平越低、胎龄越小HFS患儿死亡的概率越大;且农村家庭比城市家庭HFS患儿死亡的概率大。有相关研究报道[13-15]出生缺陷与饮酒、高龄产妇、产次、孕妇糖尿病等有关,而本研究结果表明这些影响因素并不是HFS患儿死亡的危险因素;PatriciaY等[16]研究表明早产儿增加心血管疾病风险,而本研究中胎龄小是HFS患儿死亡的危险因素。由此可知导致出生缺陷的因素并不一定致死,故出生缺陷儿转归的影响因素有必要进一步探讨,本文探讨出了HFS患儿死亡的影响因素包括孕妇文化水平、胎龄小及住地农村。孕妇文化水平低可能与产检频率低、出生缺陷重视程度不够及出生缺陷干预措施缺乏等有关,胎龄小可能导致胎儿发育未完善,农村地区可能就医条件够城市地区完善,这些因素均可能导致HFS患儿死亡转归。为防止HFS患儿死亡,提倡孕妇应按期产检,重视出生缺陷疾病,对于以往有过HFS孕产史的母亲积极采取相应干预措施,尽可能保胎延长孕周,并前往就医条件好的医院就医产检等。本文不足之处是本文为回顾性分析,有94例失访数据,增加了偏倚。本研究的优点是研究涵盖了广西地区2003年至2015年共13年的数据,数据量大且囊括的影响因素全,结果具有说服力。并且本研究用ROC曲线分析说明了logistic回归模型对HFS死亡风险的评估效能,使得研究结果更为可靠。

作者:杨丽姝 单位:营口市妇产儿童医院