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贇式排石疗法在泌尿系统结石的应用

来源:
时间:2020-04-17 03:33
作者:admin666
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摘要:目的通过对贇式排石疗法训练联合排石药物治疗输尿管结石的疗法分析,探讨其可推广性。方法将120例输尿管结石患者随机分为3个治疗组,每组各40例。单纯服用排石药物(药物组):复方金钱草颗粒,3g,tid冲服;联合贇式组:服用复方金钱草颗粒,3g,tid冲服之外,联合贇式排石疗法训练;联合体操组:服用复方金钱草颗粒,3g,tid冲服之外,联合大众广播体操训练。治疗时间共4周。评估结石排出率(治愈率)、结石排出时间(d)、典型肾绞痛再次发生率,比较各治疗组的总有效率。结果共120例患者完成研究,各组间基线资料比较无显著性差异(P>0.05)。联合贇式组的排石总有效率82.5%(33/40),优于药物组47.5%(19/40)与联合体操组60%(24/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论贇式排石疗法联合复方金钱草颗粒应用可以提高输尿管结石患者的排石效果,效果优于单用复方金钱草颗粒。

关键词:贇式排石疗法;输尿管结石;行为治疗;药物治疗

泌尿系统结石又叫尿石症,是泌尿系统的常见病[1],结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见,严重的情况下可能需要手术治疗[2]。随着医学进步,在保证疗效情况下的无创行为治疗成为医学的发展趋势[3]。行为治疗作为泌尿系统结石的辅助治疗方法[4],其重要性已经得到越来越多的关注,有研究表明,对<5mm的输尿管结石患者给予药物联合行为治疗的运动疗法,排出率下段结石可达71%,中段可达46%,上端可达22%[5]。复方金钱草颗粒是治疗泌尿系统结石的临床常用药物及治疗方法[6],但有相当部分患者疗效不令人满意、依从性差。故在使用排石药物的基础上,联合应用一种安全有效、低失访率且耐受性良好的新型排石疗法训练方法成为研究的方向。

1资料与方法

1.1病例选择选择2017年10月至2018年3月在复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科就诊的门诊患者120例为研究对象。临床注册号:ChiC-TR-INC-17013539。纳入标准:①入院后以急性肾绞痛为主诉,通过B超、泌尿系计算机断层扫描(com-putedtomography,CT)、尿路平片(plainfilmofkid-ney-ureter-bladder,KUB)+静脉肾盂造影(intrave-nouspyelography,IVP)检查,明确为输尿管下段结石,且直径4~8mm;②年龄18~65岁;③对研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准:①妊娠、哺乳期妇女;②有药物禁忌史或既往使用过排石颗粒、盐酸坦索罗辛等类似药物者;③患有慢性输尿管结石、严重肾积水、多发输尿管结石、泌尿系畸形;④各种原因引起的运动功能障碍患者;⑤同时伴有严重心肺疾病的患者。对已纳入确诊病例120人分为3组,每组40人。入选病例以随机数字表法随机分配到各组:药物组,男28例、女12例,年龄21~60岁、平均(40.77±10.44)岁;联合贇式组,男22例、女18例,年龄23~65岁、平均(40.10±9.82)岁;联合体操组,男25例、女15例,年龄27~61岁、平均(39.97±9.86)岁。各组患者体重、身高、结石大小等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2研究方法入选病例随机分配到各组。药物组:单纯服用排石药物;复方金钱草颗粒,主要成分包括广金钱草、车前草、石韦等中药材。用法为每日3次,每次3g冲服。联合贇式组:服用复方金钱草颗粒加上贇式排石疗法训练。每组排石疗法约耗时4min,排石疗法每个运动2个8拍,13个运动构成1组,每天锻炼3次,每次锻炼2组,间隔5min休整时间。贇式排石疗法训练方案分别是热身准备运动、全身震颤运动、并腿蹲跳运动、腹胯重力运动、开腿蹲跳运动、侧方点地运动、提胯挤压运动、摆动调节运动、踏跳重力运动、落胯重力运动、并跳重力运动、点跳重力运动、舒缓休整运动。联合体操组:服用排石药物加上大众广播体操训练。大众广播体操由8节组成,大众广播体操训练方案分别是准备运动、伸展运动、扩胸运动、踢腿运动、体侧运动、体转运动、全身运动、跳跃运动、整理运动。对锻炼者产生中等强度的运动刺激,提高机体各关节的灵敏性,增强大肌肉群力量,促进循环系统、呼吸系统和精神传导系统功能。内容同样为每天3次,每次锻炼2组,间隔5min。首次训练时,医师会对每一患者锻炼方法及准确性进行评估、指正。根据拍摄视频练习,现场做现场矫正,每天训练时将以小视频方式存档,并在网络患者管理反馈平台进行打卡签到。并对其进行质量控制。1.3观察指标结石完全排净为治愈;残余结石位置下移为有效;结石较前无明显变化者为无效。观察结石排出率(治愈率)、结石排出时间(d)、典型肾绞痛再次发生率,比较各治疗组的总有效(治愈+显效+有效)率。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,多组间统计学分析采用F检验,每两组间的比较用q检验,取值P<0.05有意义;计数资料多组间用χ2检验,若P<0.05再进行每两组间的χ2检验。

2结果

经过4周的治疗后发现:联合贇式组患者结石排出率、结石排出时间以及总有效率均明显优于药物组与联合体操组,差异有统计学意义(P<0.05),而在典型肾绞痛再发率上,3组间比较无显著差别。从而得出:贇式排石疗法联合排石药物治疗输尿管结石较单用排石药物可以明显提高排石效率,同时贇式排石疗法相较于大众排石疗法等一般运动方式,同样有着更高的排石效率。详见表1

3讨论

2016欧洲泌尿外科学会(EuropeanAssociationofUrology,EAU)尿石症指南指出:对于直径5~10mm的输尿管结石可以采用自然排石法或药物排石作为初选治疗[7]。其中中医药,复方金钱草颗粒,具有利尿排石、消炎止痛的功效,临床常用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者[6]。有研究表明,金钱草可增高输尿管上段的腔内压力,降低输尿管张力,增强输尿管蠕动,从而增加尿量,对输尿管内的结石有挤压和冲击作用,使结石排出[8]。金钱草中的多糖成分能抑制尿路结石的主要物质草酸钙晶体的沉淀,且多糖成分浓度越高抑制作用越强[6]。但有相当部分患者疗效不令人满意、依从性差。泌尿系统结石是泌尿外科的常见疾病,随着生活水平的提高,结石检出率逐年提高[9];同时随着外科手术技术的日益进步,体外冲击波碎石术、输尿管镜激光碎石术等使得泌尿外科医生处理结石的方法日趋多样化[10]。有研究认为,60%的输尿管结石可以不通过外科干预,采用药物或运动等保守治疗即可治愈[11]。有学者选取直径<10mm的220例输尿管结石患者,予以八正合剂口服治疗,其中131例患者结石自行排出,排出率为59.5%[12]。国外报道称,服用α1受体阻滞剂坦索罗辛治疗4~8mm输尿管下端结石其结石排除率为54.2%[13]。本研究结果显示单用复方金钱草颗粒的总有效率为50%,与国内外报道大致相似。药物治疗总体效果欠佳,这就需要进一步完善治疗方案,对于微小结石的保守排石方法[14]予以优化,提高临床疗效。结石的治疗方法除了药物与手术这些方法外,运动排石的行为治疗似乎一直不被重视。自然排石多依赖大量饮水与身体的运动,以促使结石排出。ZORBA等[15]研究认为适当运动的排石方法,<4mm的结石自然排石率可达96%,而>4mm时排石率则较之明显降低。其中6~10mm结石自然排石率为30%。这表明传统运动疗法对于4~10mm输尿管结石治疗收效甚微。传统的排石运动方式多是跳绳、蹦跳等动作[16],但枯燥、单调的运动方式难以让患者坚持下来,而且患者常常未接受专业的运动指导,导致缺乏科学性,运动效率低下。我们应用改良创新疗法,继贇式盆底优化训练疗法后[17],在结石治疗领域,我院泌尿外科盆底临床创新研究团队首创贇式排石疗法,作为完全自主知识产权,将专业、科学的排石运动方法融入时尚安全的舞蹈动作,获国家著作权(沪作登字-2017-A-00804253)。其优点是:通过无创、有趣、科学的排石方法,增强结石排出的效率;适用于泌尿系结石保守治疗的辅助治疗;简单易学,在娱乐中达到治疗目的;并应用网络患者管理反馈平台,对于患者每日训练进行“无纸化、远程、零距离”监督、评估的量化质量控制,保证训练的有效性。贇式排石疗法运动共包括十三式,可配合音乐进行。其中第二式(全身震颤运动)通过身体由慢到快颤动,促进输尿管蠕动,促进结石下移;第三式(并腿蹲跳运动)、第五式(开腿蹲跳运动)、第十一式(并跳重力运动)、第十二式(点跳重力运动)通过加强性重力作用,促进结石下移;第四式(腹胯重力运动)、第六式(侧方点地运动)、第七式(提胯挤压运动)、第十式(落胯重力运动)通过髂腰肌机械性牵拉、腹部挤压运动及重力震动作用,增强输尿管蠕动,促进结石下移;第八式(摆动调节运动)相比之前七式的慢动作,通过身体左右摆动,调节心率、呼吸;第九式(踏跳重力运动):通过4个方位重心转移跳跃运动,促进结石下移。本研究结果表明将复方金钱草颗粒联合贇式排石疗法训练的结石排出率达77.5%,结石排出时间为(9.52±3.65)d,总结3个治疗组的排石效率得出贇式排石疗法联合金钱草颗粒组明显优于单用药物组及药物联合广播操运动组。作者认为,其原因如下:①贇式排石疗法的组合动作除了常规跳跃动作外,加上了腰腹肌肉及全身运动方式,可使结石的下冲力沿着输尿管走行方向,通过集中和针对性地收缩放松腰大肌、髂肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌运动,给予输尿管适当的压力,促进输尿管的蠕动,使结石从所在部位加速向排出方向移动;②在大量摄入水分和排石药物的共同作用下尿量明显增多,伴随着输尿管平滑肌蠕动以及管壁松弛扩张,在输尿管的紧张性降低时进行排石疗法训练,可促进结石从输尿管中快速排出;③改良传统的排石运动,使其与艺术舞蹈动作结合,相辅相成,增加了患者的接受程度,减少患者的心理负担,避免了乏味的机械化跳跃动作,使患者易于长期坚持排石运动;④通过一整套规律的运动方法,有效地促进输尿管结石向下运动的速度与效率,而不同于一般广播操类非集中运动时给予结石的往复作用,同时减少了尖锐的结石来回摩擦输尿管壁造成输尿管损伤的风险,从而获得良好的治疗效果。因而本研究中复方金钱草颗粒联合贇式排石疗法的总有效率可达82.5%,高于目前所有相关研究。综上所述,排石药物联合贇式排石疗法是一种无创、安全、有效的治疗输尿管下段结石的优选方案。下一步我们将对贇式排石疗法在中上段输尿管结石以及肾结石总的作用效果作进一步探索与研究。随着社会的进步,对于行为治疗的关注及投入与日俱增。加入时尚、有趣的排石疗法训练,作为泌尿系统结石多元化的治疗方式的有效补充,以其简单、不增加患者经济负担、有效性等优势必将使广大结石患者从中获益。本研究通过指导患者加强行为治疗的运动疗法,增强医患沟通,提高患者就医满意度,从而进一步增强药物疗效,并且对这种将临床与艺术结合的个体化治疗方式,我们期待更多临床医生的参与、思考。

作者:焦伟 史朝亮 王洋 张燕宾 郭冬冬 李旭东 施国伟 王阳贇 单位:复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科 西安交通大学第一附属医院泌尿外科