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泌尿系统症状临床分析

来源:
时间:2019-12-22 03:59
作者:admin666
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肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎常见病原体,易致肺炎支原体肺炎,临床表现复杂多样,除肺部炎症表现外,常伴有肺外多系统损害,国内报道MP感染肺外脏器受损率达45.7%[1]。MP感染首发表现泌尿系统症状临床报道较少,易被误诊误治,严重危害儿童身体健康。本研究选择我院收治的26例泌尿系统症状患儿,经过辅助检查均确诊为MP感染,对其诊断、治疗及预后进行了分析总结,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月—2018年12月收治的26例患儿,入院诊断为泌尿系统疾病,经过辅助检查确诊为肺炎支原体感染而导致急性肾小球肾炎综合征。发病年龄在6岁~10岁,入院前均未用过大环内酯类药物治疗,男15例,女11例。1.2临床表现临床表现为不同程度的精神不佳,乏力,饮食少等。体温在37.3~38℃12例(46.16%),38.1~39℃8例(30.77%),39.1~40℃6例(23.07%)。眼睑浮肿22例(84.6%),肉眼血尿18例(69.2%),少尿14例(53.8%),高血压8例(30.7%)。病程长短不等,急性起病,小于1周17例(65.3%),1周~2周7例(26.9%),大于2周2例(7.7%)。1.3实验室检查1.3.1一般实验室检查白细胞计数正常6例(23.07%),白细胞计数10~15×109/L为11例(42.31%),白细胞计数15.01~22×109/L9例(34.62%)。C反蛋白5~10mg/L12例(46.15%),11~40mg/L9例(34.62%),大于40mg/L5例(19.23%)。红细胞沉降率正常9例(34.62%),20mm~60mm/1h17例(65.38%)。抗链球菌溶血素O均呈阴性。血细菌培养为阴性。呼吸道合胞病毒IgM抗体阴性,腺病毒IgM抗体阴性,柯萨奇病毒B组IgM抗体阴性。血清蛋白及胆固醇26例患儿均正常。D-二聚体测定均正常。26例患儿尿常规均有不同程度改变,尿蛋白(±)6例(23.07%),尿蛋白(+~++)20例(76.93%),尿红细胞(±)12例(46.15%),尿红细胞(+~+++)14例(53.85%)。26例患儿均无尿频、尿急、尿痛。1.3.2影像学检查行泌尿系统超声未见异常。1.3.3肾功能检查血清肌酐均正常,血尿素氮大于8.3mmol/L7例(26.9%),尿酸均正常。1.3.4免疫学检查血清补体C3正常7例(26.92%),补体C3下降19例(73.08%)。血清CD3正常18例(69.23%),CD3下降8例(30.77%)。CD4/CD8比例正常20例(76.92%),CD4/CD8比例升高6例(23.08%)。1.3.5病原学检查26例患儿均在发病1周后监测血清支原体IgM抗体,IgM–MP大于1∶40者17例(65.38%),IgM-MP大于1∶160者9例(34.62%)。PCR检测MP-DNA均为阳性。1.4诊断标准及治疗结合患儿病史,实验室检查,影像学检查,肾功能检查,免疫学检查,病原学检查等,确诊为肺炎支原体感染导致急性肾小球肾炎综合征。26例患儿均给予阿奇霉素静脉治疗,5~10mg/(kg·d),连用3d~5d,停用3d,改为口服阿奇霉素,治疗3d后,体温逐渐平稳。治疗1周后,浮肿,肉眼血尿,血压,少尿好转。治疗2周后,18例患儿临床症状及体征消失,红细胞沉降率及肾功能正常。8例患儿尿蛋白(+~++),加用泼尼松治疗1mg/(kg·d)口服,连用1周后,尿蛋白转阴,1周内逐渐减量,停止用药。26例患儿4周后复查免疫学均正常。随访4周~8周,26例患儿身体均正常,未复发。

2结果

经过阿奇霉素正规治疗后,26例肺炎支原体感染首发泌尿系统症状患儿均痊愈。

3讨论

MP感染是儿科常见感染性疾病,主要以呼吸系统感染为主,常伴有肺内和肺外多系统损害。本文报告26例患儿MP感染以泌尿系统疾病为首发症状,临床以急性肾小球肾炎综合征最为常见,主要表现发热、水肿、血尿、少尿、蛋白尿、高血压等。MP引起多系统及多脏器损害确切机理尚不清楚,目前大多数认为可能和以下几方面机制有关[2]:①感染诱发细胞膜内脂蛋白产生大量细胞因子,造成器官直接损伤。②感染后机体处于高凝状态,引发血管炎和血栓形成致血管闭塞。③支原体与人体某些器官组织如心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等存在部分共同抗原,感染后可产生相应组织自身抗体,导致自身免疫损伤,引起肺外靶器官病变,出现相应症状。④可以导致人体内细胞亚群功能紊乱,形成免疫复合物,引起Ⅲ型变态反应致血管病变。本文报告26例患儿首发表现泌尿系统症状,病程均在2周左右,院外诊断不明确,均未用大环内酯类药物。入院后完善相关辅助检查丫丫生活幽默图,血细菌培养阴性,呼吸道病毒检测为阴性。确诊为MP感染引起急性肾小球肾炎综合征。18例患儿经过阿奇霉素治疗后,泌尿系统症状及体征消失,病情痊愈;8例患儿尿蛋白未转阴,加用泼尼松治疗后,尿蛋白转阴,最终26例患儿均痊愈,出院后病情未复发。和链球菌感染后急性肾小球肾炎相比较,MP感染引起急性肾小球肾炎患儿潜伏期较短,治疗顺利,不留后遗症。但据文献报道MP感染可引起肾病综合征、IgA肾病及急性肾功能衰竭等[3]。同时本文报告患儿免疫系统有明显改变,是否和MP感染引起首发泌尿系统症状有一定关系,同时26例患儿呼吸系统均无感染,都需要以后临床进一步观察。近年来,随着对MP感染进一步的认识,其引起的肺外器官损伤越来越受重视,以肺外脏器损伤为首发表现者更容易漏诊及误诊。本文报告26例患儿MP感染引起泌尿系统症状,感染不能用细菌和病毒完全解释,应考虑MP感染,开阔诊断思路,仔细检查及诊断,以免误诊疾病。

参考文献

[1]朱春梅,曹玲.重症支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3):161.

[2]王菲,尚云晓.肺炎支原体肺炎发病机制及相关诊断问题[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3):184-186.

[3]徐震.68例儿童重症支原体肺炎肺外并发症临床分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(3):319-320.

作者:王泽龙 方芳 单位:运城市妇幼保健院