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微创经皮肾镜取石术在泌尿系统的效果

来源:
时间:2019-11-02 03:33
作者:admin666
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摘要:目的分析复杂性泌尿系统结石行微创经皮肾镜取石术的效果。方法选取复杂性泌尿系统结石患者50例,根据入院先后将均分为对照组和观察组各25例。对照组采用传统开放性取石手术治疗,观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、总有效率和并发症发生率。观察组术中出血量、手术时间和下床活动时间明显低于对照组(P<0.05)。结果观察组和对照组总有效率分别为96.00%和76.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后发生并发症2例,占8.00%(2/25);对照组术后发生并发症8例,占32.00%(8/25),观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=18.000,P<0.05)。结论复杂性泌尿系统结石行微创经皮肾镜取石术可降低术中出血量,缩短手术时间,加快康复速率,术后并发症发生率低,整体疗效较好,值得临床推广使用。

关键词:复杂性泌尿系统结石;传统开放性手术;微创经皮肾镜取石术

泌尿系统结石包括多个种类,如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等,其中,肾结石发病率最高,结石直径超过2.5cm则称为复杂性结石[1]。由于结石体积较大,无法通过体外碎石达到治疗目的,所以临床上一般进行传统开放性手术将结石取出。随着微创技术不断发展,逐渐取代传统开放性手术,不仅减少了对患者的创伤,且进一步增加手术成功率[2]。我院对复杂性泌尿系统结石患者行微创经皮肾镜取石术,效果满意。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1~12月在本院接受手术的复杂性泌尿系统结石患者50例,根据入院先后均分为对照组和观察组各25例。对照组中男15例、女10例;年龄22~49(34.2±6.5)岁;病程1~7(3.6±1.2)个月。观察组中男14例、女11例;年龄23~47(34.3±6.1)岁;病程1~6(3.4±1.0)个月。两组一般资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)所有患者均为泌尿系统复杂性结石[3];(2)年龄>18岁;(3)所有研究对象均知晓本研究,并在同意书上签字;(4)本研究经医院伦理委员会批准。排除标准:(1)合并其他类型结石;(2)合并其他泌尿系统疾病[4];(3)恶性肿瘤;(4)精神障碍。1.2方法术前完成血常规、心电图等检查,术前6h禁食禁饮,并进行清洁灌肠。对照组实施传统开放性取石术,行全身麻醉,取侧卧位,暴露患侧,在12肋下外缘作切口,逐层分离皮下组织,游离肾脏,找到相应结石位置,行肾切开,取出结石。观察组实施微创经皮肾镜取石术,通过膀胱镜于患侧将F5输尿管导管逆行插入至肾盂,固定后调整患者体位,保持俯卧位的同时将腰部垫高。依靠彩超确定结石位置和大小,选择恰当部位进行肾盏穿刺,扩张经皮肾通道,留置Peei-away鞘,置入肾镜,灌注等渗盐水,粉碎结石,清除结石。1.3临床观察指标比较两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、总有效率和并发症发生率。1.4疗效判定标准[5]显效:结石完全清除,泌尿功能恢复正常,泌尿时无任何疼痛感;有效:结石基本清除,残余结石不影响正常生活,泌尿功能得到较大改善,泌尿时偶尔出现轻微疼痛感;无效:术后出现结石残余,泌尿功能恢复效果不显著,泌尿时疼痛感明显。1.5统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行分析,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,计量资料以x±s表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间和下床活动时间比较观察组术中出血量、手术时间和下床活动时间明显低于对照组(P<0.05)。2.2两组总有效率比较观察组和对照组总有效率分别为96.00%和76.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。2.3两组并发症发生率比较观察组术后并发症2例(8.00%);对照组术后发生并发症8例(32.00%),观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=18.000,P<0.05)。

3讨论

临床上治疗复杂性泌尿系统结石的方法较多,但由于多种因素影响,导致治疗效果受限,且存在一定安全隐患,最终影响结石的完全取出[6]。微创经皮肾镜取石术的出现弥补了传统开放式手术的缺陷,很好地减少了手术失败率,达到结石的有效清除,但在手术过程中要密切注意以下事项[7]:(1)穿刺目标肾盏是首选方案,可以制造最短通道。(2)从肾穹隆处穿刺,能将出血量控制在最低。(3)采用筋膜扩张器扩张通路时,不仅要确保扩张到位,还要防止导丝脱出。(4)工作鞘进入输尿管(肾通道)后,顶住结石并粉碎,防止结石出现大幅度上移,从而形成残留。(5)如肾中盏和下盏夹角>90°,不利于常规穿刺,可从中盏进行穿刺。(6)在调整体位时,密切注意患者生命体征,防止血流动力学波动过大。微创经皮肾镜取石术整体效果明显,在扩张过程中也省略较大步骤,仅需扩张F16或F14,可最大程度保护人体肾脏功能,降低对肾脏损伤,确保完全取出结石的同时,降低并发症发生率,加快康复速度,不影响术后的正常工作及生活。肾结石会影响患者正常生活,造成持续疼痛,病情严重还会造成相应并发症,甚至造成肾功能损伤。研究显示[8~10],人体肾脏结构复杂,随着结石体积的增加,同时伴有相应并发症的干扰,使用传统开放性手术对人体损伤较为严重,且风险性较高,术中操作难度大,对施术者有严格要求,且术后住院时间长,还伴有较高切口感染发生率,大多数情况下无法完全清除结石,整体治疗效果较差;随着微创手术的发展,微创经皮肾镜取石术成为临床首选手术方案,尤其是对复杂性泌尿结石,治疗效果显著优于传统开放性手术,该术式对人体创伤小,术后几乎无并发症发生,且康复较快,对患者安全有足够保障。本研究表明:观察组术中出血量、手术时间和下床活动时间明显低于对照组(P<0.05),微创经皮肾镜取石术通过肾镜的帮助,只需在合适部位作小切口即可完成手术,使出血量和手术时间得到较好控制,并且便于患者术后恢复。观察组和对照组总有效率分别为96.00%和76.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05),微创经皮肾镜取石术安全性较高,且由于切口小,切口感染风险大幅度降低,有利于患者快速康复出院。观察组术后发生并发症2例(8.00%);对照组术后发生并发症8例(32.00%),观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=18.000,P<0.05),微创经皮肾镜取石术贯彻微创理念,损伤程度小,患者不会出现明显并发症。与研究结果相符。综上所述,对复杂性泌尿系统结石行微创经皮肾镜取石术可降低术中出血量,缩短手术时间,加快康复速率,术后并发症发生率低,整体疗效较好,可在临床推广使用。

作者:唐云峰 李华强 康永胜 单位:廉江市人民医院