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中医骨伤科临床带教问题分析

来源:
时间:2020-02-25 03:29
作者:admin666
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[摘要]针对中医骨伤科的学科特点,发现目前临床带教中出现的问题,结合现今学界中流行的PBL、Workshop等教学模式进行探讨。

[关键词]中医骨伤科;临床带教;PBL;Workshop

临床实习是欲钱买青天白云打一肖每个医学生在参与正式工作前均需要经历的阶段,是医学教育中必不可少的重要环节。实习是医学理论与临床实践之间的桥梁,有着承前启后的作用[1-2]。作为学校的教学医院,临床医生既是一名医生,也是一名老师,是医学生进入临床的引路人,带教老师的教学影响着实习学生的学习质量、学习兴趣、日后对专业发展的选择及对医生这个职业的认同感。中医骨伤科是一门专业性及实践性很强的临床学科,在中医学专业的本科课程里是属于必修课,但由于骨科内容丰富,及其本身也存在很多分支(如创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科、运动医学科、儿童骨科等),理论学习时往往教学课时相对不足,导致学生重视程度不足,对专科认识不深。目前国内医学院校学习模式均是先进行课堂内理论学习,部分院校会在临床课程学习时安排少量见习课,待理论课程完全结束,再进入医院进行临床实习。学生在课堂理论学习时由于课本教学模式相对枯燥,很多学生虽然能通过期末考试,但对骨科的知识了解不深,在进入临床实践时有些知识已经遗忘,而且在骨科实习时间较短,可能只有2~3个月,想重新学习但无从下手。骨科是一个实践性很强的学科,学生在书本及课堂学习后,未经过实践,动手能力弱。部分中医专业学生认为骨科是西医的事情,对骨科学习兴趣不大。目前,文献中新型的教学模式有很多,针对上述问题,本文通过结合“桡骨远端骨折”这个病种,讨论在临床带教中需注意的几点方法。

1端正实习生学习态度

对于部分学生在临床中看到骨科的诊疗使用的是各种各样的现代技术(如放射学诊断、手术治疗),从而认为骨科不算是中医,导致失去了学习的热情。由于传统中医,受古代科技发展的限制,对骨折的诊断与治疗只能停留于“手摸心会”,即骨头是否断裂,只能通过肉眼观察、用手去触摸感觉来诊断。而自从有了放射学检查,通过X线可一目了然,而作为带教,需让学生们认识到,使用X线并非代表是西医,X线只是一种现代技术,现代医学是利用了这项技术辅助诊断,中医也可以利用这项技术而辅助诊断。让学生们认识到,中医骨伤科学是在中医理论指导下对患者进行诊疗,但可以结合各种现代技术。而骨科病房里面,仍然保留了很多中医传统特色的治疗,如部分“桡骨远端骨折”患者可通过中医正骨手法复位、小夹板固定达到治疗效果,而小夹板是有杉树皮修整而成,制作的技术也是值得学生去学习,让学生感受到中医文化所在,提高其学习兴趣,达到提到学习质量的目的。另一方面,学习中医的同时,也需要学习现代医学的基础知识。由于有些类型的骨折是保守治疗效果不好,需要结合现代医学进行手术治疗,提倡中西医结合,不能“钻牛角尖”只学中医,排斥现代医学。

2设立明确的教学目标

骨科的专业性较强,知识丰富,而且有其亚专科分支[3]。结合学生在学校学习骨科理论课时相对不足、实习后在骨科轮转时间较短的特点,应在实习生入科时制定学习目标,以基础知识、基础操作为主,学习骨科中的常见病、多发病[4]。在学习一个病种时,带教要给学生具体的学习目标,以“桡骨远端骨折”这一常见病种为例,带学生从骨折的定义、正常解剖、病因、发病机制、体格检查、诊断、分型、鉴别诊断、治疗方法及预后去学习,若学生个人有精力及兴趣,可逐步教手法复位的技巧、手术方式的选择及具体操作。切不可一开始就直接教学生如何打钉、如何放置钢板,需以基础为主,由浅入深,循序渐进的学习。在骨科实习中,基本操作上需要让学生掌握无菌观念、无菌操作。有些操作看似简单,但学生们容易“一看就会、一做就错”。注重基本操作的学习,如伤口换药时,换药操作看似简单,但很多细节容易被忽略。带教老师需在换药操作中边做边讲解操作要领,实习生学习操作时可先在模型上练习,熟练后在带教老师的指导下,可在患者上实践。设立以基础为主的教学目标,着重培养实习生基础知识及基础实践技能。

3使用案例式使用案例式PBL教学法

案例教学法,顾名思义就是基于案例来学习,由美国哈佛大学法学教授Langdell创立,是指根据教学的目标及内容,选取典型案例进行讨论,让学生在真实的案例中积极思考、主动学习,以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力的一种教学方法[5-7]。PLB教学法,就是以问题为基础的教学方法,采取以问题为基础,启发式、讨论式的学习模式,可培养学生自主学习、分析问题以及解决问题能力,培养逻辑思维,增强沟通能力[8]。可将两种教学方法结合到临床教学中来[9]。在骨科临床实习中,可定期使用案例式PBL教学法。挑选经典病例,讨论前根据病例给学生布置问题,以“桡骨远端骨折”为例,挑选典型病例,可布置“本病例为何种类型的桡骨远端骨折”、“在体格检查时需要与什么骨折相鉴别?”、“本病例治疗方法有哪些?”、“本病例是否有手术指征进行手术治疗?”、“若使用小夹板固定,压垫如何放置?”、“保守治疗的注意事项有哪些?”等等。学生根据问题查阅书本或文献,自行收集资料,在病例讨论时各自发表自己的观点。带教老师在讨论过程中需要引导学生的思维,若学生有问题不懂,需穿插讲解疾病的相关知识,做到理论知识与临床病例相联系,加深学生对知识的印象。最后,由带教老师主持对本次讨论进行总结,指出同学们还需完善的地方。以案例为基础,从传统上带教老师单向输出,转变为学生们主动学习、相互交流,有助于激发学生的学习兴趣,更有助于学生对知识有更深刻的印象。

4使用使用WorkshopWorkshop教学模式

Workshop即工作坊,是指教学中一名老师在台上讲解理论,当理论讲解完毕后即时进行实践教学,学生可在老师的帮助下在教学模型上进行实际操作[10-11]。以“桡骨远端骨折”的手法复位小夹板固定为例,在带教老师先进行理论讲授,首先讲授如何将一块杉树皮修剪成适合患者使用的四块小夹板,背侧板、掌侧板、桡侧板及尺侧板各自的特点,压垫应该如何放置;然后再进行手法复位的适应征、手法复位的目标及手法复位的操作技巧的理论讲授,接着讲授复位后夹板的放置与固定、固定后的注意事项。在理论讲授完毕后,同学们肯定跃跃欲试,此时可将同学们分组,每个带教老师可在1~2个小组内进行指导同学们的操作。此时,师生之间打破了台上台下的界限,部分操作更可“手把手”式教学,操作完成后在小组间可进行对比,发现同学们操作出现的问题,及时纠正错误,最后主持人进行总结[12]。此教学模式打破了传统单一、间断、单向的教学模式,增强了师生之间的互动,使学生在接受理论知识的传授后立刻能在实践中使用,理性认识与感性认识相结合,大大提高教学效果。另一方面,可使原本枯燥的理论学习变得生动,激发学生们的学习兴趣。因此,对于骨科这一专业性和实践性都很强的学科,在临床实习教学中使用Workshop模式不失为一个不错的选择。但Workshop的开展成本相对于传统教学模式高,临床单位应在教学中寻找一个平衡点来实行。

5总结

中医骨伤科的临床带教应结合自身专业性、实践性强的特点,运用目前各种新颖的教学模式,明确教学目标,提高教学质量,培养出质量更高的实习学生。

作者:林知毅 黄晓慧 单位:广州市番禺区中医院