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四手操作在口腔医学专业学生的应用

来源:
时间:2019-10-01 03:31
作者:admin666
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摘要:为了多途径、高效率提高口腔医学专业学生的实习质量,探索实施互助式四手操作实习模式,学生在高度逼真与真实的操作对象中交替学习,取得了较好的实习效果。该模式遵循学生技能学习由模拟到真实、由单项到综合的客观规律,有利于学生职业早期的能力成长,值得进一步完善和推广。

关键词:互助式;四手操作;专业实习

临床实习是医学生实践教学的一个非常重要的环节。现阶段,大多数高职院校口腔医学专业学生实习却面临着尴尬的局面:综合医院口腔科规模相对偏小,容纳实习学生人数有限,而口腔专科医院门槛高,对接受高职口腔医学生实习的2019管家婆资料一肖积极性不高;患者自我保护意识强,带教教师由于担心医疗纠纷,往往不敢让学生动手,导致学生动手操作机会较少。口腔医学作为一门动手能力要求极强的学科,临床实际操作能力的培养是口腔实践教学中最为关键的一环,是实现由学生到临床医生转变的重要阶段。口腔医学因其自身的专业特点,其临床实习教学也具有一定的特殊性,在临床教学工作中,应针对这些特点,采取相应的对策,以不断提高口腔医学专业的教学质量[1],因此,有必要采取相应的应对措施,多途径、高效率提高学生的实习质量。四手操作是现代口腔门诊工作岗位中最常采用的一种工作模式,本文中实习生四手操作是由两名实习生相互配合完成,因此,我们将之命名为“互助式四手操作”。自2016年以来,我校口腔医学专业(专科)与行业实习医院合作,对部分大三实习学生尝试开展互助式四手操作实习模式,取得较为满意的学习效果,并通过不断改进与完善,逐渐进行推广。互助式四手操作是学生在实习的早期,为使学生尽快提高专业实习的必备技能,包括专业操作和专业护理技能,以每两名实习生为一组,按照四手操作规范合作模拟练习,逐渐过渡到诊治患者。各个阶段由临床教师和口腔护士教师教学巡视,发现问题及时进行纠正,关键环节重点指导,在高度逼真与真实的操作对象中交替学习,学生既能逐步提高临床操作技能,又能学到口腔专业必备的护理知识,为将来的临床岗位工作打下良好的基础。

1高职口腔医学专业学生实习面临的困境

目前,高职口腔医学专业绝大多数采取“2+1”人才培养模式,即学生在经过两年校内学习后进入医院开展临床实习,在第三学年,以实习医生的身份在带教教师的指导下,参与口腔临床岗位必要技能的学习。其目的是通过临床技能综合训练和临床思维训练,获得分析问题、解决实际问题的能力,达到掌握口腔临床常用的诊疗技能和操作规程,能对常见、多发疾病初步诊治,为毕业后独立开展临床工作打下坚实的基础,其学习效果对学生今后的职业发展有无法替代的作用。口腔临床工作中包含大量的专业操作,只有通过长期的训练和规范的实践才能掌握,因此,对于实习医院只有选择具有一定规模的专科医院或二甲以上综合医院,其口腔科具有经验丰富的带教人员、较先进的设备、正规的工作流程和数量充足的就医人群,才能满足口腔临床教学需要。然而,通过调研发现,一些实习医院教学制度不健全,带教教师由于担心医疗纠纷,往往不敢让学生动手;也有些医生自己业务工作繁忙,无暇指导实习学生,学生实习操作机会很少,严重影响了学生实习效果。当然,这些现象也与高职医学院校人才培养的方式落后有关,一些高职医学院校教学内容实用性、针对性不强,也缺乏有经验的“双师型”教师队伍及实训条件,学生实践技能训练少、专业理论知识零散,导致学生实习期间暴露出专业技能、职业素养差的问题。针对这些问题,一些医学院校开始进行口腔临床综合实习模式的尝试,如综合实习教学模式、“分科+综合”实习模式、梯次综合实习模式等,临床训练遵循“简单操作—专科训练—综合及复杂技能训练—高新技术”的程序,做到由易至难,梯次递进,使学生的临床综合诊治能力得到提高[2]。为解决学生后期临床实习困境,我校一直致力于教学模式改革特别是实践教学模式改革。我们从学生接触专业课程开始,就逐步探索实施“两综合、两递进、两转变”的实践教学模式,即把单项基础技能训练与临床综合技能训练相结合,单项专业课程与综合专业课程学习相结合,循序渐进地完成单项技能训练向综合技能训练的递进、单项专业课程向综合专业课程学习的递进;始终坚持以提高学生综合能力、解决实际问题的能力为实践教学目标。在实验条件上,增加投入,完善实训设施,重视临床见习,适当增加操作技能训练、临床见习、临床病例讨论等环节的学时量,注重培养学生运用基础知识综合分析、判断及解决临床实际问题的能力。互助式四手操作实习模式就是我们基于探索“两综合、两递进、两转变”的实践教学模式的一项尝试。

2互助式四手操作实习模式的设计

互助式四手操作是口腔临床的主流操作术式,是指诊治口腔疾病患者时,医师与助手或护士分别坐/立于牙科综合治疗台的两侧,医师主要负责完成相关检查和操作,助手或护士协助操作及传递治疗器械,四手操作能提高医师操作速度,减轻患者不适,提高口腔临床工作效率。由于口腔内操作视野小,往往只有操作者及助手才能在直视下看清操作过程,通过互助式四手操作方式开展实习,实习生无论是作为操作者还是助手,都能亲身经历治疗操作的全部过程,而不是旁观见习,这样就大大提高了实习质量和效率。每批实习生进入口腔临床实习前,首先接受互助式四手操作理论和实践培训,先经过两周临床操作规范、诊疗流程、临床路径及医疗核心制度的强化学习,考试合格后才进入临床实习前的实践培训,由带教教师和专职护士讲授医患沟通、病历书写、四手操作规范、交叉感染的预防、常用器械养护、医德医风及专科药物材料应用等实习内容。互助式四手操作规范培养过程分为五步:(1)示范模拟操作:教师通过模型示范操作、讲解,学生观摩、提问,重点示范与讲解牙周洁治、根管治疗、牙拔除术、修复印模与模型制取、修复牙体预备等常规治疗操作中四手操作规范和要领。(2)模拟操作:两名实习生为一组,一人扮演医师,一人充当医师助手,实施互助式四手操作,在模型上完成上述常规治疗操作过程,而后互换角色,教师全程观看并对不规范之处及时指导,必要时摄制录像分步点评。(3)临床示教:教师与科室护理人员按照四手操作诊治患者,学生全程观摩,一方面学习疾病专业治疗常规,另外了解互助式四手操作人员各自的工作职责和要领。(4)临床操作实践:对顺利完成前3步操作要求的实习生,分两名实习生为一组,按照四手操作规范诊治就诊患者,教师教学巡视,逐步指导,发现问题,重点指导。(5)总结与点评:每周利用一个下午的时间,召开一次全体实习生的工作总结会,每人汇报一周以来的工作情况,教师点评,提出改进与提高措施。按照实习计划,直至完全掌握常见病种的操作与治疗。

3互助式四手操作实习模式的成效

互助式四手操作模式开展两年多来,实习医院及带教教师普遍评价学生学习积极性高,学习态度端正,动手能力提高快,能较高质量地完成实习计划;学生也反映通过递进式训练,在教师的指导下,能自然而然地将理论知识综合应用于操作实践中,实践能力提高快。另外,在互助式四手操作过程中,实施者均为实习学生,可相互协作互相提醒,取长补短,操作中精神压力小,最大限度地减少操作失误;同时,在互助式四手操作过程中,由于有专职护理人员参与指导,学生还可以学到相应的口腔护理知识,尤其是口腔材料的调拌、专科器械的使用和保养、专科器械的消毒灭菌等知识。学生既能学到临床操作技能,又能学到相关知识,为将来从事临床岗位工作带来意想不到的收获。因为高职口腔医学专业毕业生未来岗位大多数在基层,而基层口腔诊疗单位又普遍缺乏专业的口腔护士,也缺乏专科护理人员的工作配合,很大一部分护理工作需要医生之间自己互相配合完成。实行互助式四手操作实习模式,由于学生在实习过程中已经掌握了常用的口腔护理技能,毕业后在工作岗位中完全可以胜任一些日常的口腔护理工作。

4互助式四手操作实习模式需要完善之处

互助式四手操作实习模式通过两年多的运行,取得了一定实效,得到实习学生和带教教师的高度认可。该模式遵循了高职学生技能学习由模拟到真实、由单项到综合的客观规律,有利于学生职业能力的成长。但是,如何稳步推进和不断完善该模式,还需要注意以下几点:(1)要选择与学校合作成熟度高、口腔科室规模相对较大的医院,能接受10名以上学生实习,这样才能保证有充足的师资和设备开展互助式四手操作实习模式。(2)互助式四手操作是一项细致而要求高的实践教学活动,实习医院与学校必须共建必要的专业实践教学设备,以及选拔具有丰富带教经验及工作激情的带教教师。(3)实习学生要具有一定的理论知识基础和较熟练的专项专业技能,如器械的辨认、无菌操作规范等,校内实践教学必须衔接好实习工作。

参考文献:

[1]朴正国,兰泽栋.加强口腔医学生实习管理注重学生能力培养[J].吉林医学,2011,32(22):4736.

[2]潘乙怀,刘传通,麻健丰.口腔临床梯次综合实习模式的构建与思考[J].中国高等医学教育,2012(9):100-101.

作者:谢宏新 单位:湖北职业技术学院