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病毒感染聚集性疫情流行病学分析

来源:
时间:2019-10-13 03:30
作者:admin666
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摘要:目的分析龙岗区某幼儿园一起诺如病毒导致的感染性腹泻聚集性疫情的危险因素,提出有效的防控措施。方法用描述性流行病学方法对该聚集性疫情进行分析。结果该幼儿园共发病17例(男10例、女7例),性别比1∶0.7;患儿平均4.4岁,罹患率4.2%(17/401);住院1例,无死亡;实验室确诊诺如病毒GⅡ型核酸检测阳性率58.8%(10/17);病例主要临床表现是呕吐(100.0%)、恶心(94.1%)和腹痛(94.1%);发病主要集中在2月15日(82.4%)。结论该事件为一起由诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情。在该病的高发季节,应加强幼儿园感染性腹泻疫情监测,积极开展健康教育,以十码中特网址有效预防感染性腹泻疫情发生。

关键词:诺如病毒;聚集性;感染性腹泻;流行病学;幼儿园

诺如病毒有高度传染性和快速传播能力,是引起全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原[1]。2017年2月13日,龙岗区龙岗街道某幼儿园发生一起诺如病毒引起的感染性腹泻疫情,龙岗预防保健所接报后组织专业技术人员赶赴现场进行流行病学调查处理,现报道如下。

1材料与方法

1.1病例定义临床诊断病例:2017年2月13日至16日,龙岗街道某幼儿园幼儿中所有出现腹泻(排便≥3次/d)和/或呕吐(≥2次/d)者,伴呕吐、恶心和腹痛等症状;确诊病例:临床诊断病例的肛拭子诺如病毒核酸检测阳性。1.2聚集性疫情判定标准3d内该幼儿园发生≥5例与流行病学关联的诺如病毒感染病例,其中至少2例是实验室诊断病例[1]。1.3现场流行病学调查和实验室检测对该幼儿园进行病例搜索,并按《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引》开展现场流行病学调查。采集病例、教职工、食堂从业人员肛拭子和饮用水,用实时荧光定量RT-PCR法检测诺如病毒核酸[2]。1.4数据处理用描述性流行病学方法分析该疫情。

2结果

2.1基本情况该园为民营私立幼儿园,位于龙岗区龙岗街道某小区内,占地面积约2704m2,环境良好。全园共401人(幼儿346人、教职工55人),内有一栋3层的教学楼,共设10个班,其中小班、中班及大班各3班,大A(超龄)班1班,配保健医生1人。2.2流行特征疫情发生在2017年2月13~16日。首例为小(3)班3岁男童苏某。2月13日23:00在家发病,出现呕吐(4次/d)伴腹痛等症状,自行服药治疗后,次日返园上课,2月15日上午在园中出现2次腹泻。2月15日12:00后陆续有多名儿童发病,出现呕吐、恶心等症状,其中大(2)班患儿曹某(住院病例)出现喷射状呕吐、腹痛等症状,呕吐物溅到其他小朋友身上,此期间园方并未疏散班级幼儿。保育老师未对呕吐物进行消毒处理,仅用扫帚清扫至桶内。放学后陆续有儿童出现呕吐、恶心症状,有患儿呕吐最多达12次/d;该疫情共发病17例(男10例、女7例),性别比1∶0.7,患儿平均4.4岁(3~6岁),总罹患率4.2%(17/401),其中实验室确诊10例,住院1例,无死亡;园内以小(3)班发病最多,罹患率21.4%(6/28);其次为大(2)班12.8%(5/39)、大A(超龄)班11.9%(5/42),发病最少的为大(3)班2.6%(1/39);该起疫情首例病例为2月13日18时,末例发病为2月16日12时,发病主要在2月15日,占82.4%(14/17)。2.3临床特征有关症状发生率:呕吐(3~12次)100.0%(17/17),恶心和腹痛94.1%(16/17),腹泻23.5%(4/17),发热17.7%(3/17)。患儿经对症治疗后症状缓解,至2月17日所有患儿症状消失,无并发症,全部治愈.2.4卫生学调查环境设施方面,该园所在小区环境良好,各班卫生状况良好,教学楼为双面3层教学楼,教室兼寝室、班级有流动洗手设施、配洗手液;厕所为蹲厕,位于教室内。该园采光通风一般,个别紫外灯发黑。所有班级幼儿擦手毛巾均放置于卫生间内,存在接触传播交叉感染隐患;就餐和饮水方面,该园各班早餐、午餐和午点均由食堂统一配送,各班食谱相同。饭堂有卫生许可证,基础卫生良好,饭堂从业人员5人均持健康证上岗,均自述健康,否认近期急性肠胃炎病史。食品加工配送流程符合规范。该园师生的饮用水源为烧开的过滤自来水,后分装送至各班供学生饮用。2.5实验室检测2017年2月16日采集患儿肛拭子标本17份,诺如病毒GⅡ型核酸检测阳性率58.8%(10/17),其中男患儿70.0%(7/10),女患儿42.8%(3/7);采集的肛拭子标本带教老师1份和厨工/厨师5份、桶装饮用水标本4份均未检出诺如病毒阳性。2.6疫情判定本起疫情4个班涉及幼儿17例,经排查其他6个班幼儿及教职员工均未发病,厨工及带教老师、饮用水诺如病毒核酸阴性,排除了水源性和食源性传播的可能性。从这起疫情的流行特征、病例临床特征和实验室检测结果分析,确认是一起诺如病毒GⅡ型引起的聚集性疫情,可能因首发病例未及时隔离、吐泻物处置不规范所致。2.7防控措施经风险评估,全园停课3d,对所有患者进行隔离治疗,做好新发和既往病例的随访和汇总,患儿症状消失后72h方可返校;指导幼儿园消毒技术培训,对教室、卫生间、厨房、校车和玩具等进行彻底清洗消毒;加强诺如病毒防控知识宣传。

3讨论与建议

诺如病毒可通过食物、水、气溶胶和密切接触等多种途径传播,感染剂量极低(≥18个病毒颗粒),传播性强,往往两三个病例就能造成大范围感染暴发[3]。龙岗区(龙岗、龙城街道)2014—2018年共处理诺如病毒感染疫情26起,主要发生在学校、托幼机构、工厂等人群密集场所,已成为重要公共卫生问题[4]。本起疫情发生在春季开学初,有评估表明疫情高发与学校开学密切相关[5]。首发病例发病未及时隔离,吐泻物未及时进行规范的消毒处理,导致病毒经接触传播和气溶胶传播而发生聚集性疫情。诺如病毒感染的症状,幼儿以呕吐为主,成人以腹泻为主[6]。疫情初期患儿吐泻物如果处置不当,可加剧病毒传播[7]。病毒易悬浮在空气中,近距离人群可吸入气溶胶感染[8]。本起疫情由诺如病毒GⅡ型引起,李晖等[9]研究表明,GⅡ型病毒是引起广东省2005—2008年诺如病毒感染暴发的唯一病毒。杨慧等[2]2014年的基因分型研究表明,诺如病毒GⅡ.4型是龙岗区的优势流行株。诺如病毒造成的气溶胶传播病毒浓度播及范围,值得深入研究和探讨。有文献提示,我国对诺如病毒感染暴发疫情开展基因型别鉴定工作的仅占45.8%,进行基因亚型鉴定的更少。加强地区病毒性腹泻的病原检测和型别鉴定,对病原变异、疫情预警及疫苗研制和评价有重大意义[10]。本研究未对聚集性疫情首发病例引起的原因进一步分析,由于病例少而未采用病例对照研究法对暴露因素进行系统分析,并存在回忆偏倚。综上所述,防控措施建议:①加强学校、幼托机构等集体单位诺如病毒防控知识卫生宣教。②尽早发现病例,及时采取有效的隔离措施,按照诺如病毒感染性腹泻疫情的处理原则,采取停课措施,完善患者病休及病愈返校管理制度。③加强从业人员消毒技术培训,对病人呕吐物及各种被污染物品和场所,进行规范化的消毒处理。

作者:朱春秀 陈宏彬 黄丽雯 李辉 单位:深圳市龙岗区龙岗预防保健所