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围术期精细化护理在儿骨科的应用

来源:
时间:2019-09-06 07:05
作者:admin666
摘要目的观察5F围术期精细化护理在儿骨科学龄前期手术患儿中的应用效果。方法将2017年7~9月收住于本院的55例儿骨科学龄前期手术患儿作为对照组,实施常规护理;将2017年10~12月收住的55例同类患儿作为观察组,实施5F(5个第一次,5Frist)围术期精细化护理。对比两组患儿干预后的各观察指标。结果干预后,观察组儿骨科手术患儿家长围术期健康知识技能掌握度评分、护理满意率显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿身心舒适度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论在儿骨科学龄前期患儿围术期五个关键护理环节引入5F精细化护理干预,显著提高了患儿家长围术期健康知识技能掌握度,并显著改善了患儿身心舒适度,深受患者认可。

关键词:围术期;精细化护理;儿骨科;学龄前期

儿童骨科收治对象是处于0~14岁年龄层的儿童[1],其中学龄前期患儿占据了一定比例,该类患儿具备顽皮好动、遵医依从性不佳、忍痛能力差、理解力不足、可沟通性有限等特点[2-4],患儿受疾病及手术疼痛、活动与饮食体位限制等多种因素影响,一方面易出现焦虑、排斥等显著心理不适情况[5,6],另一方面还会使患儿处于严重的生理舒适受损状态[7],从而严重影响患儿手术的实施、手术疗效及术后康复进程,故对该类患儿实施围术期精细化护理至关重要。本院基于优质护理模式,尝试在儿骨科学龄前期患儿围术期五个关键护理环节引入5F精细化护理干预,效果较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2017年7~9月收住于本院的55例儿骨科学龄前期手术患儿作为对照组,实施常规护理,其中男30例,女25例;年龄3~14(5.32±1.05)岁;上肢骨折者22例,下肢骨折者26例,先天性髋关节发育异常者7例。将2017年10~12月收住的55例同类患儿作为观察组,实施5F(5个第一次,5Frist)围术期精细化护理,其中男31例,女24例;年龄4~14(5.55±1.08)岁;上肢骨折者23例,下肢骨折者24例,先天性髋关节发育异常者8例。所有研究对象均符合手术治疗指征,且均为初次接受手术治疗,两组患儿在年龄、性别、病种等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组患儿按病种及手术类型接受常规护理,包括术前准备服务、术后观察照护、并发症防范、饮食管理等。1.2.2观察组接受5F(5个第一次,5Frist)精细化护理。在患方围术期中护理需求度最高、最易出现疑问、最可能影响舒适度与安全性的五个关键节点(首次床上大小便、首次经历手术、手术后第一晚、术后首次进餐、术后首次活动)提供优化、细节化、深入化的护理服务,具体实施方式如下。1.2.2.1首次床上大小便的精细化护理骨科患儿受手术、疼痛、体位改变与限制等的影响,常会遭受便秘困扰,易促使其执意下床排便,导致继发不良后果。本研究依据患儿受伤/骨折部位的不同,向患儿及其家长提供精细化指导安全合理排便方式,如单侧下肢骨折石膏固定/骨牵引患儿,指导并教会患儿及家长在取健侧下肢屈曲、足底用力蹬床面体位的同时,通过双肘、肩、背部发力,以使其臀部抬离床面,然后将便盆自健侧置于臀下排便,并放置适量纸巾于患儿会阴部,以防尿液飞溅;双下肢、脊柱及骨盆术后患儿,教会其肩、背、双肘部发力,照顾者一手置于患儿腰部以协助其抬臀,另一手快速置入便盆。1.2.2.2首次经历手术的精细化护理患儿处于陌生环境易导致焦虑,再加之对手术的未知性恐惧,可能出现强烈抗拒行为,情绪难以安抚。因此我们应做如下护理:①加强与患儿家长的专项沟通,说明手术价值及术后注意事宜等,在帮助家长维持患儿稳定情绪的同时,引导家长稳定的情绪来影响患儿。②播放专门制作的“我不怕手术”卡通片,以同龄打码网赚是真的吗卡通人物积极应对手术的故事安抚激励患儿,以减轻对手术的恐惧心理。③术日责任护士陪同前往手术室,将手术室工作人员主动介绍给患儿,患儿入室前,责任护士与其击掌表示共同努力、期待成功。1.2.2.3术后第一晚的精细化护理术后第一晚,由于手术组织创伤及神经组织炎性水肿致痛感明显,再加上严格的术后体位限制,使患儿处于程度较高的身心不适状态之下,也是患儿术后不良事件的高发期。针对该情况我们一般采取如下措施。①尽可能维护体位的舒适度。在符合术后体位限制的前提下,我们精心制作并灵活运用多种形状的体位垫来维护患儿舒适度,若患儿处于平卧位时,以高度为20cm的特制体位枕垫于其膝下;侧卧位时,以30°翻身枕置于患儿后背,以实现有效支撑,分别置其膝部、踝部于浅U形枕之上等。②有效疼痛管理。超前镇痛联合术后综合镇痛法,以简单、易于患儿理解的数字疼痛评分法所得结果为据,1~3分疼痛轻度患儿施以非药物镇痛,如自我暗示法、转移止痛法、术后24h内间断局部冷敷等,≥4分的中、重度疼痛患儿谨慎施以镇痛药物,以及时控制其疼痛。1.2.2.4术后首次进餐的精细化护理家长因心疼患儿使患儿大量进食高营养食物状态,易因饮食不当致患儿产生不良后果。护理人员应于术前进行术后第一餐注意事宜的健康教育,发放饮食宣教材料,及时解答疑问,并帮助家长于术前初步掌握术后进食要点,术日根据麻醉及手术方式,决定个性化的具体进食时间,并详细告知家长,在床头柜上放置温馨提示卡,以绿色水笔清晰标明时间;骨科手术病例通常会于术后不想进食,甚至会发生恶心呕吐,在儿童病例中更为明显,术前应告知家长提前备好吸管并携带有刻度的杯子,术后以新鲜柠檬切片泡水,进餐前先让患儿饮少量柠檬温开水,以起到开胃之效,观察半小时后,如患儿未出现恶心呕吐,则可进餐;术后第一餐以清淡流食为主,初次进餐量为100ml,一小时后,若患儿出现饥饿感后再摄入200ml流食;个性化指导卧床进食方法,如上肢、膝关节以下骨折患儿,术后6h可以半坐卧位、使用床上就餐板进餐,骨盆、脊柱、股骨术后患儿,术后6h先行评估,如存在腹胀,暂不考虑进食,如无腹胀,可少量进食,将床头摇起30°或头偏向一侧,以吸管进食。1.2.2.5术后首次活动的精细化护理组建团队化术后活动管理小组,经管医师、责任护士及康复师协作化决策执行术后活动计划,通过示范训练、视频播放、活动指南卡发放等多种方式,传播安全有效活动知识技能;责任护士于患儿术后首次下床行走之前,根据患儿病情及手术部位等,向其个性化地提供拐杖、助行器等辅助用具,并陪伴在旁,提供必要的指导、协助与安全保障。将本项目特别设计的5F精细化护理执行卡置入透明台签内,并放于患儿床头稳妥处,责任护士术前负责执行首次床上大小便、首次经历手术的全部护理内容及术后首次进餐的术前教育内容,术后负责执行术后首次活动护理内容,晚夜班护士负责执行术后第一晚、术后第一餐的术后服务内容。各班护士执行完毕后,在相应条目后打勾并填写完成日期时间、签名。1.3观察指标①自行设计围术期健康知识技能掌握度调查问卷。问卷于围术期全部健康指导活动完成后施加测评,含饮食、排泄、活动、体位、情绪等五项内容,各占20分,满分计100分,分值越高提示患儿家长知识技能掌握度越好,该问卷信度为0.814,效度为0.833。②简化舒适状况量表[8]。该量表含身心社灵4个评价维度,本研究从研究对象的特点出发,只取其中的生理与心理两个维度进行测评,各占25分,分值越高提示该患儿舒适度越斗地主赚钱高。③自制护理满意度问卷。问卷评定分值范围在0~100分,90分及以上分值者视做对护理满意,低于90分分值者视做对护理不满意,于出院时由两组患儿家长进行满意度问卷填写,该问卷信度为0.822,效度为0.819,比较两组儿骨科手术患儿家长的护理满意率。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析;两组患儿干预后身心舒适度评分、两组患儿家长干预后围术期健康知识技能掌握度等计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,患儿家长干预后护理满意率比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿身心舒适度评分、家长健康知识技能掌握度评分比较干预后,观察组患儿家长围术期健康知识技能掌握度评分显著高于对照组,患儿身心舒适度评分显著高于对照组(P<0.05),见表1.2.2两组护理满意度比较干预后,观察组患儿家长护理满意率显著高于对照组(P<0.05),见表2。

3讨论

3.15F围术期精细化护理在儿骨科学龄前期手术患儿中的应用,可显著提高家长健康知识技能掌握度,更好地维护患儿身心舒适度刘心[9]的研究表明,在骨科病例中应用精细化护理,能有效提高身心舒适度,严璐[10]的研究则表明精细化护理应用于骨科病室中可显著提升护理质量。学龄前期儿童已形成固定的大小便排泄方式,且对排泄行为具备了一定的私密性意识,故其与成人一样,首次于床上大小便时,会出现体位不适应与心理障碍,护理时需对此加以充分关注与尊重,根据患儿受伤/骨折部位提供精细化、合理有效促排便指导与协助,帮助患儿克服不适应所带来的心理障碍,顺利安全排便;患儿首次面对手术应激,易陷于较高程度焦虑恐慌之中,出现无理性抗拒行为的可能性较高,面对该现象,要求针对患儿心理特征,将心理护理做得更为细致深入,家长是患儿的主要心理依靠,故通过沟通,安抚家长情绪,并引导其以正面积极情绪感染患儿,同时以卡通故事片播放来传递勇敢应对信念,在患儿焦虑恐惧感最强烈的术日提供陪同激励服务,起到了较好的心理安抚效应;术后第一晚患儿身心不适度达到顶峰,应充分观察患儿身心不适的来源,精心设计应用多种体位垫以维护体位舒适度,综合应用多元化镇痛策略,尽可能提高镇痛效果,减轻疼痛所致的身心应激程度;术后首次进餐与首次下床活动是家长错误护理行为的高发时间,为此,应通过床头柜上的温馨提示卡、提前备物告知、进餐流程管理、卧床进食方法个性化指导、下床活动示范训练与视频播放、活动指南卡、活动辅助用具等方式,提供细致入微、考虑周全的饮食与活动指导与协助,最大程度地保证家长术后饮食活动护理行为的正确性。5F围术期精细化护理将精细护理视野聚焦于骨科手术患儿围术期的五大普遍性护理难题,向手术患儿家长全面深入、细致到位地提供相关知识技能支持与协助,协同患儿家属努力做好患儿身心舒适度维护工作,故而能够克服常规护理模式下教育督导护理的缺陷,切实提升家长健康知识技能掌握度,提高学龄前期骨科手术患儿身心舒适水平。如表1所示,干预后,观察组儿骨科手术患儿家长围术期健康知识技能掌握度评分显著高于对照组(P<0.05),患儿身心舒适度评分显著高于对照组(P<0.05)。3.25F围术期精细化护理在儿骨科学龄前期手术患儿中的应用,可显著提高家长对护理服务的满意率5F围术期精细化护理要求护理人员主动发现困扰学龄前期骨科手术患儿身心舒适度及家长护理活动的5个重要环节,以此为基础,对相应护理措施进行精细化设计与处理,从细节处着眼,注重护理措施的可行性与实用性,将护理重点集中于解决患儿的实际困惑与困难,自觉走近护理对象,发现与解决实际性护理问题,充分考虑护理对象年龄特征所致的特殊护理需求,重视家长在学龄前期手术患儿治疗依从性中所承担的引领者角色、在患儿情绪调适中所承担的安抚者角色、在患儿饮食排泄活动中所承担的近距离照顾者角色,以精益求精的细节化护理手段推动家长有效、有序、有重点、有目的、高质量地完成角色活动,与家长在合作共赢的氛围下,为维护学龄前期骨科手术患儿围术期身心舒适度而共同努力,最终提高了家长对护理服务的满意率。如表2所示,干预后,观察组患儿家长护理满意率显著高于对照组,与郭晓玲等[11]的研究结果一致。综上所述,5F精细化护理干预,可提高儿骨科手术患儿家属围术期及健康知识掌握度,改善患儿身心舒适度,可在临床进一步推广。

作者:邢乐