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妇产科手术室一体化管理实践与体会

来源:
时间:2020-04-16 03:34
作者:admin666
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摘要:目的为适应现代产房的发展需求,实现麻醉医师进驻产房,推进无痛分娩的开展以及实现紧急情况下的5分钟即刻剖宫产,保障产妇安全的同时提升满意度。方法调整产房、妇产科手术室管理模式,将妇产科手术室纳入产房,实现产房-妇产科手术室行政及护理业务一体化管理。结果产房-妇产科手术室一体化管理模式能够优化人力资源,提高分娩镇痛率,提升患者满意度(P<0.01)。结论产房-妇产科手术室一体化管理模式有利于现代产房的发展,有利于优化人力资源,提高分娩镇痛率,提升患者满意度。

关键词:产房;妇产科手术室;一体化管理

为给孕产妇提供更好的就医环境,我院在2013年病房改造时,建立了妇产科病房楼,并在与产房相邻处设立了妇产科手术室,极大地方便了妇产科各类手术的开展,也减轻了中心手术室的压力。为适应现代产房的发展需求,实现麻醉医师进驻产房,推进无痛分娩的开展,实现紧急情况下的5分钟即刻剖宫产,更好地保障孕产妇安全,我院自2018年6月开始将妇产科手术室纳入产房,由产房护士长实施行政、业务一体化管理。运作半年来,实现了最大化的资源共享,节省了人力物力成本,同时又为孕产妇提供了连续性的、更安全、更人性化的服务,取得了良好的社会效益和经济效益。现介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料将2017年12月1日—2018年5月31日原管理模式下的患者设为对照组,2018年6月1日—2018年11月30日新管理模式下的患者设为观察组。两组患者年龄、孕周、孕产次等观察指标无统计学差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1调整科室布局对产房和妇产科手术室进行布局调整,合并更衣室、办公室、无菌物品间、库房,通过调整增加了科室的功能用房。同时为了保证手术区域的无菌环境,防止院内感染的发生,产房和妇产科手术室各自有独立的医生、患者及污物通道,均设有限制区、半限制区和非限制区。在限制区有内通道相通,平时保持关闭状态,而一旦有紧急剖宫产时,立即启用内通道,人员即刻到位,保证了手术及时高效的安排,为救治母婴赢得时间。1.2.2整合人力资源一体化管理前产房和妇产科手术室共计有护理人员16名,一体化管理后减少到12名,极大地降低了人力成本。改变排班模式,由原来的三班制改为新模式下的双人双班制,夜间由两名护士共同值班,保证了夜间的护理质量和护理安全。1.2.3强化人员培训产房和妇产科手术室护士轮流培训。首先强化产房护士手术配合和术中护理能力的培养,在经过考核能胜任手术室护理工作后开始安排独立上岗。而对原妇产科手术室护士的培训采取循序渐进模式,作为助产人力资源的后备力量,安排科室高年资助产师实行一对一带教,加强对理论知识和操作技能的培训,为进行母婴保健技术考核打下良好的基础。1.2.4麻醉医师进驻产房一体化管理之前,有手术或无痛分娩通知麻醉科主任,科主任再安排人员到妇产科手术室或产房开展工作;一体化管理后麻醉科安排一名麻醉医师进驻产房专职进行妇产科手术麻醉及分娩镇痛。1.3评价①通过手术台次及分娩量和护士数量,对比一体化管理模式下人力资源利用效率。②通过分娩镇痛数量指标分析一体化管理的有效性。③通过满意度指标探讨一体化管理的合理性。1.4统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析,对管理模式调整前后护士人力资源、分娩镇痛数量、患者及医生满意度等指标进行比较,应用单因素分析或两样本χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1人力资源有效利用率比较观察组手术及分娩人次696例,护士人数12人;对照组手术及分娩人次646例,护士人数16人。新管理模式下的手术及分娩量略有上升,护士人员减少4人;观察组在护士总数减少的情况下,承担的工作量有所增加。2.2分娩镇痛数量比较观察组阴道分娩数量285例,其中分娩镇痛数量89例,分娩镇痛率31.23%;对照组阴道分娩数量293例,其中分娩镇痛数量36例,分娩镇痛率12.29%。观察组分娩镇痛率高于对照组(P<0.01)。2.3患者及医护人员满意度比较发放产妇满意度调查表,对护理人员的“服务态度、技术操作水平、沟通交流能力、团队协作能力”等方面进行综合评价,问卷项目设定“非常满意、满意、一般和不满意”4个衡量点,非常满意和满意占有效问卷的百分比为满意度。对照组共调查487例,收回问卷436份,满意度88.53%;医生共调查16人,满意度81.25%。观察组共调查521例,收回问卷498份,满意度96.59%;医生共调查16人,满意度93.75%。观察组满意度高于对照组(P<0.01),医生满意度无明显差异(P>0.05)。见表2。

3讨论

3.1一体化管理有利于现代产房的发展建立以团队医疗为核心的现代产房,采用预见性医疗模式已成为目前救治高危孕产妇最为切实可行的办法。预见、预防、预警、应急,各学科之间紧密配合,各司其职,缩短反应时间和步骤,减少医护人员的压力,从而降低母婴死亡率和并发症发生率,提高产房安全性[1]。3.2一体化管理有利于资源共享一体化管理有利于护士长对人力资源的整体调控,将产房、妇产科手术室人力资源集中,做到以患者需求为导向,优化护理人力资源配置。每日可根据待产妇数量、无痛分娩数量、手术数量,及时调整人员结构,实现按照护士层级、工作能力调整人力及岗位,实行弹性排班,满足紧急情况下的护理人力需求,最大限度地发挥护理人员的潜能,提高护理质量和工作效率[2]。3.3一体化管理有利于护士综合能力的提升护士当班期间岗位相对固定,护士长可以根据当日实际情况进行随机调动,达到互补互学的目的。通过长期配合,护士对分娩和手术病人的管理重点、产程观察、手术配合、急救技能和抢救的默契性显著提高,避免分开管理时护士能力相对倾斜无法相互熟练协作的弊端,保证了危重病人治疗护理的及时、准确性[3]。3.4一体化管理有利于提供人性化服务“让产妇及家属满意”是产科护理的核心[4]。顺转剖是分娩过程中经常会遇到的一种情况,一体化管理后,由责任助产士陪同产妇进入手术室,实行连续性护理,避免频繁更换护理人员,缓解产妇的恐惧心理,减少应激反应。产房-妇产科手术室一体化管理能将有限的人力资源用在最需要、最重要的岗位上。严格落实层级管理,提升并发挥高级护士的管理能力,提升初级护士的业务能力,有效规避高危病人的护理风险,提高病人满意度[5]。3.5一体化管理有利于产科麻醉的发展一体化管理后麻醉科安排一名麻醉医师进驻产房,专职进行妇产科手术麻醉和分娩镇痛,无痛分娩率显著提高,促进了产科麻醉的发展。3.6小结2014年10月,康奈尔大学的临床医师从2006—2009年CDC全部新生儿死亡率数据中发现,同样是助产师助产,包括产科医师、麻醉医师、新生儿医师、助产师、产房护士在内的现代产房中出生的新生儿死亡率为0.032%(356/1096555),与传统产房的0.059%(23/39523)和家庭产房的0.126%(78/61993)相比,分别减少,RR1.81(95%CI1.19~2.75)和RR3.87(95%CI3.03~4.95)[6]。我院产房-妇产科手术室一体化管理模式是现代产房的一个雏形,现代产房离中国目前传统产房并不遥远。它的组成更像是产科手术室、传统产房和产科重症监护的合而为一[7]。一体化模式强调知识共享和责任共担[8],医疗护理相互借力、共同提高[9],实现以多学科合作为中心的团队服务模式,最大限度地保障孕产妇和新生儿的安全。

作者:吴菊